MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Pancreatitis crónica
Evaluación inicial y manejo general:
La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio progresivo e irreversible del páncreas que conduce a fibrosis, disfunción tanto exocrina como endocrina, y dolor abdominal recurrente o persistente.
Control del dolor: El dolor es un síntoma debilitante en la pancreatitis crónica. El manejo incluye:
Analgesia inicial: Paracetamol o antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el dolor leve a moderado.
Opioides débiles como la codeína pueden ser necesarios para el dolor más severo.
Dolor neuropático: Si hay evidencia de dolor neuropático, pueden considerarse fármacos como amitriptilina o gabapentina.
Terapias intervencionistas: Bloqueos del plexo celíaco o de los nervios esplácnicos pueden ser recomendados en casos refractarios al tratamiento farmacológico.
Cirugía: En casos graves con dolor incontrolable, se pueden considerar procedimientos quirúrgicos como la resección pancreática parcial o la derivación ductal.
Manejo de la insuficiencia exocrina:
Terapia de reemplazo enzimático: Se prescribe enzimas pancreáticas con comidas y meriendas para corregir la insuficiencia exocrina, que causa malabsorción de grasas, proteínas y carbohidratos.
Suplementación vitamínica: Suplementos de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) son necesarios si hay evidencia de deficiencias nutricionales.
Monitoreo nutricional: Se debe realizar un seguimiento periódico del peso corporal, índice de masa corporal (IMC) y niveles de micronutrientes, con intervención dietética y apoyo nutricional si es necesario.
Control de la insuficiencia endocrina:
Diabetes pancreatogénica (tipo 3c): El seguimiento regular de la glucosa y el tratamiento de la diabetes son fundamentales. El manejo incluye:
Monitoreo de la HbA1c cada seis meses.
Tratamiento con insulina, ya que la diabetes tipo 3c no responde bien a tratamientos estándar de diabetes tipo 2.
Manejo de los factores de riesgo:
Abstinencia de alcohol y tabaco: Dado que el alcohol y el tabaco son factores de riesgo importantes, se debe ofrecer apoyo para cesar su consumo. Se debe recomendar la abstinencia total del alcohol y el cese del tabaquismo.
Control de la hipercalcemia e hiperlipidemia: Si estas condiciones están presentes, es importante tratarlas para evitar una mayor progresión de la enfermedad.
Seguimiento y derivación especializada:
Dolor refractario: Referir a especialistas en dolor o gastroenterología para manejo adicional si el dolor no es controlado con terapias convencionales.
Complicaciones: Las complicaciones como pseudocistos, obstrucción biliar, estenosis del conducto pancreático, o sospecha de cáncer pancreático deben ser evaluadas y tratadas en centros especializados.
Diagnóstico
Criterios clínicos:
Se debe sospechar pancreatitis crónica en personas con:
Dolor abdominal recurrente o persistente: Típicamente es un dolor profundo, constante en la región epigástrica, que puede irradiar hacia la espalda. El dolor suele empeorar tras la ingesta de alimentos.
Insuficiencia exocrina: Manifestada por síntomas de malabsorción como esteatorrea (heces grasas, pálidas y malolientes), pérdida de peso y deficiencia de vitaminas.
Insuficiencia endocrina: Desarrollo de diabetes pancreatogénica debido a la destrucción de las células de los islotes pancreáticos.
Historia clínica de alcoholismo: El consumo crónico de alcohol es el principal factor de riesgo.
Factores genéticos o enfermedades autoinmunes: En casos de pancreatitis crónica en personas jóvenes o con antecedentes familiares.
Examen físico:
Evaluación de signos de:
Malnutrición: Pérdida de peso significativa y disminución del índice de masa corporal (IMC).
Sensibilidad epigástrica: Dolor a la palpación en la región epigástrica, con posibles signos de distensión abdominal.
Ictericia: Puede deberse a compresión de los conductos biliares por pseudocistos o fibrosis.
Pruebas diagnósticas:
Elastasa fecal: Indica insuficiencia exocrina si los niveles son bajos.
Pruebas de función hepática: Para evaluar daño hepático asociado o compresión del conducto biliar.
HbA1c: Para diagnosticar y monitorear la diabetes.
Ecografía abdominal: Identifica signos de pancreatitis crónica como calcificaciones, seudoquistes o dilatación de los conductos.
Diagnóstico diferencial
La pancreatitis crónica puede compartir síntomas con otras condiciones, lo que requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso:
Colecistitis aguda y cólico biliar.
Síndrome de intestino irritable.
Úlcera péptica.
Cáncer de páncreas.
Obstrucción intestinal.
Infarto de miocardio (dolor referido al abdomen).
Definición
La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que lleva a la fibrosis irreversible del tejido pancreático y a la pérdida de la función tanto exocrina como endocrina.
Insuficiencia exocrina: Disminución de la secreción de enzimas digestivas que provoca malabsorción de nutrientes, principalmente grasas, lo que lleva a la esteatorrea y pérdida de peso.
Insuficiencia endocrina: Destrucción de las células de los islotes pancreáticos, que provoca diabetes pancreatogénica (diabetes tipo 3c).
Es una enfermedad progresiva que a menudo comienza como episodios recurrentes de pancreatitis aguda. Las principales causas incluyen el consumo crónico de alcohol y, en menor medida, el tabaquismo, la hipertrigliceridemia, enfermedades autoinmunes y factores genéticos. Con el tiempo, la enfermedad puede llevar a complicaciones como malnutrición, diabetes, y un mayor riesgo de desarrollar cáncer pancreático.
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