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Obstrucción intestinal

Actualizado: 12 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



La obstrucción intestinal puede ser de naturaleza mecánica o paralítica.


La obstrucción intestinal paralítica es relativamente rara en el servicio de urgencias. Las causas incluyen:


  • Íleo postope aratorio

  • Alteración electrolítica: Ej. Hipopotasemia


  • Seudoobstrucción


Causas de la obstrucción intestinal mecánica.


  • Adherencias después de una cirugía previa.


  • Hernia obstruida. Comúnmente: inguinal, femoral, para-umbilical, incisional. Más rara: en el obturador, Spigeliana, lumbar.

  • Tumores como el carcinoma gástrico, pancreático o de intestino grueso.

  • Vólvulos gástricos, cecal o más comúnmente, sigmoide

  • Masa inflamatoria (p. Ej., Diverticular, de Crohn).

  • Úlcera péptica.

  • Íleo biliar.

  • Intususcepción.


Historia


Los síntomas clásicos de obstrucción intestinal son:


  • Dolor abdominal

  • Distensión

  • Vómitos

  • Estreñimiento


La presentación exacta depende del lugar de la obstrucción y la causa subyacente. Pregunte sobre cirugía previa. Una historia de dolor severo sugiere estrangulación y desarrollo de isquemia en un circuito cerrado. La naturaleza del vómito (por ejemplo, feculento) puede dar una pista sobre el sitio de la obstrucción.


Exploración clínica


  • Comprueba la temperatura (fiebre)

  • Busque evidencia de deshidratación o shock.

  • Examine cuidadosamente los orificios herniarios (una hernia femoral obstruida se pasa por alto fácilmente).

  • Inspeccione las cicatrices de una cirugía antigua. Tenga en cuenta cualquier distensión y áreas de dolor a la palpación (el peritonismo implica que el problema quirúrgico está avanzado).

  • Los ruidos intestinales pueden ser tintineantes o ausentes.

  • El examen Rectal puede revelar un recto "vacío".


Investigaciones


  • Análisis de sangre. Solicite: glucosa, Función Renal y Electrolitos, Amilasa, Hemograma, Función Renal y coagulación.

  • Radiografía de Tórax y radiografía abdominal supina. Si no hay evidencia convincente de obstrucción en la vista en decúbito supino, pero aún hay un alto índice de sospecha clínica, considere solicitar una Radiografía de Abdomen en Erecto. Las radiografías pueden mostrar asas intestinales distendidas, con múltiples niveles de líquido visibles en una vista abdominal erecta. El sitio y la naturaleza de las asas intestinales distendidas pueden sugerir el sitio de obstrucción.

  • Tenga en cuenta que, aunque el íleo biliar es poco frecuente, las radiografías pueden ser diagnósticas: la fístula entre el intestino y la vesícula biliar permite la entrada de gas al árbol biliar, que aparece como una sombra de gas anormal en forma de Y en el hipocondrio derecho).

  • ECG en pacientes de mediana edad o de edad avanzada para descartar IAM.

  • Gasometría si el paciente está en shock. Compruebe SpO2 y lactato.

  • Solicite las Notas clínicas de previos episodios.


Manejo de obstrucción mecánica


  • Inserte una cánula IV y comience con líquidos intravenosos al 0.9% de solución salina.

  • Si el paciente está en Shock, Fluidoterapia de resucitación y O2 e inserte un catéter urinario.

  • Considere la necesidad de insertar una línea venosa central para guiar la reanimación e involucrar a especialistas de la UCI en una etapa temprana.

  • Proporcionar analgesia (Ej., Morfina IV).

  • Administre un antiemético (Ej. 50 mg de Ciclizina).

  • Inserte un tubo nasogástrico.

  • Refiera el paciente a Cirugía.


Seudoobstrucción intestinal


Esta condición resulta del deterioro crónico de la motilidad gastrointestinal.

Muchos de los pacientes afectados son ancianos y toman antidepresivos tricíclicos u otras drogas con acciones anticolinérgicas.


Aunque la Seudoobstrucción puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal, generalmente se presenta con distensión colónica. En raras ocasiones, esto puede ser suficientemente grave como para romper el ciego o causar hipotensión al comprimir la vena cava inferior y bloquear el retorno venoso.


En la radiografía de Abdomen se puede mostrar gas en el intestino hasta el recto, mientras que, en una obstrucción clásica, más proximal, el gas estará ausente del recto.


El tratamiento de la distensión colónica aguda por Seudoobstrucción es mediante descompresión con un colonoscopio.


Para más información: https://teachmesurgery.com/general/large-bowel/pseudo-obstruction/ ( artículo en inglés )


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