OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

ETIOLOGÍA Dentro de la lumen • Cálculo biliar • bolo alimenticio • Bezoares • Parásitos (p. Ej. Ascaris ) • Enterolito • Cuerpo extraño Dentro de la pared intestinal • Inflamación:  o enfermedad de Crohn  o enteritis por radiación • Infección: TB • Isquemia:  o embolia de la arteria mesentérica superior o trombosis de la vena mesentérica superior • Tumor: • primario: adenocarcinoma (raro), linfoma, carcinoide • secundario: metástasis. Fuera de la pared intestinal • Adhesiones: • congénito (por ejemplo, bandas) • adquirido: postoperatorio o inflamatorio (por ejemplo, apendicitis / diverticulitis) • Hernia: • Inguinal • Femoral • Incisional • Umbilical • Interno (p. Ej. Diafragmático, paraduodenal) • Intususcepción (en adultos generalmente causada por un tumor) • Vólvulo NOTA: La causa más común de obstrucción del intestino delgado en el Reino Unido son las adherencias secundarias a las cirugías anteriores.La resolución espontánea se producirá en hasta el 70% de los pacientes. El carcinoma de ciego / colon ascendente con válvula ileocecal incompetente causará obstrucción clínica del intestino delgado (SBO) SINTOMAS Y SIGNOS Historia • dolor abdominal central tipo cólico  • Vómitos o puede ser fecaloide con obstrucción establecida o ocurre temprano con obstrucción alta del intestino delgado • Distensión abdominal: no puede ser significativa con obstrucción alta del intestino delgado • Estreñimiento absoluto (a menudo un síntoma tardío): los intestinos no se abren y no pasa flatulencias. • Cirugía abdominal previa Examen físico • Pulso • Presión arterial • Temperatura • Hidratación • Tórax • Abdomen • Cicatrices • Bultos • Hernias • Distensión • Palpación dolorosa • Masas • Peritonismo • Examen rectal Diagnóstico diferencial • Obstrucción de la salida gástrica (p. Ej., Úlcera duodenal o Neoplasia estomacal) • Condiciones infecciosas: ej. gastroenteritis, Salmonella , Shigella (normalmente con diarrea acompañante) • Ascitis / carcinomatosis. • Pancreatitis INVESTIGACIONES INICIALES Para evaluar el estado general, confirmar el diagnóstico y establecer la causa: • Hemograma completo • Función renal y electrolitos  • Pruebas de función hepática / amilasa / PCR • Estudios de coagulación • Si el paciente está inestable, considere los gasometría venosa (la acidosis metabólica puede indicar isquemia intestinal) • Radiografía simple de abdomen supino / tórax erecto • mínima dilatación del intestino delgado • considerar el íleo biliar:  o cálculo biliar calcificado y posible aire en el árbol biliar o confirmar por USS TRATAMIENTO INICIAL Resucitación • Administre oxígeno según las necesidades del paciente • Fluidos IV: según necesario Específico • Tubo nasogástrico, con aspiración inicial y de 4 horas o se deja con drenaje libre para descomprimir tracto gastrointestinal superior y reducir el riesgo de aspiración En la obstrucción establecida del intestino delgado, no espere a que el paciente comience a vomitar antes de insertar el tubo NG • Administrar analgesia temprana y en dosis adecuadas: los requisitos de analgesia crecientes pueden indicar necesidad de cirugía • Detener todos los estimulantes de la motilidad (p. Ej., Metoclopramida, ) • Si no se puede usar la via oral, revise la medicación regular y asegúrese de cualquier medicación esencial (por ej.epilépticos, inmunosupresores) se administran por rutas alternativas. o este punto debe estar documentado en la Historia Clínica del paciente. • Cateterizar y controlar la diuresis cada hora. o considerar la vía venosa central para controlar la reanimación / rehidratación en ancianos o pacientes con enfermedad cardiaca • Si no es para cirugía inmediata, considere la posibilidad de tromboprofilaxis INVESTIGACIONES POSTERIORES • La TAC abdominal con o sin contraste oral puede identificar el nivel de obstrucción y / o presencia de neoplasia incluyendo metástasis • Radiología de contraste (p. Ej., Seguimiento del intestino delgado) MONITORIZACIÓN • Temperatura, pulso y presión sanguínea: • si la condición del paciente es estable cada 4 horas • si es inestable con mayor frecuencia según MEWS / condición del paciente) • Diuresis cada hora • Progreso de la obstrucción. • Cualquier problema • signos abdominales (p. Ej., Desarrollo de palpación abdominal dolorosa) • volumen de aspirado: aumento o reducción • calidad del aspirado: convertirse en feculento • repita analítica:  o aumento de la leucocitosis o aumento de la PCR    INDICACIONES PARA CIRUGÍA

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