MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Obesidad
Evaluación inicial y sensibilización:
Antes de discutir el sobrepeso o la obesidad, se debe pedir permiso al paciente para abordar el tema de manera respetuosa y sin estigmatización. Los profesionales deben utilizar un lenguaje claro y empático, evitando términos que puedan resultar ofensivos o generar culpa en el paciente. Se recomienda involucrar a la familia o pareja del paciente, ya que pueden influir positivamente en la adhesión a las intervenciones de manejo de peso.
Intervenciones multicomponentes:
Las intervenciones que combinan cambios en el comportamiento, aumento de la actividad física, mejoría en los hábitos alimenticios y reducción de la ingesta calórica son el enfoque más eficaz para el tratamiento de la obesidad. Estas intervenciones deben adaptarse a las preferencias del paciente, su estado de salud inicial, condición física y estilo de vida.
Se debe considerar la terapia farmacológica como un complemento de las intervenciones de estilo de vida para personas con un IMC ≥ 30 kg/m² o IMC ≥ 27 kg/m² con factores de riesgo como diabetes tipo 2, hipertensión o dislipidemia.
En pacientes con IMC ≥ 50 kg/m², la cirugía bariátrica debe ser la primera opción si otras intervenciones no han sido efectivas. También es una opción para personas con IMC ≥ 40 kg/m² o con IMC entre 35-40 kg/m² y comorbilidades significativas, como diabetes tipo 2 o hipertensión.
Consejos sobre la dieta:
Es fundamental promover una dieta equilibrada y nutritiva que incluya cinco porciones diarias de frutas y verduras, carbohidratos complejos, productos lácteos bajos en grasa, y proteínas magras. Se debe aconsejar reducir el consumo de alimentos ricos en grasas, azúcares y sal. Además, se deben evitar las dietas extremas o desequilibradas, ya que son ineficaces a largo plazo y pueden ser perjudiciales para la salud.
Consejos sobre la actividad física:
A los pacientes se les debe recomendar al menos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada cinco días a la semana, que puede ser acumulada en intervalos de 10 minutos. La actividad física debe adaptarse a las capacidades y preferencias del paciente, con un enfoque en aumentar gradualmente el nivel de ejercicio.
Se debe resaltar que la actividad física, aunque no lleve directamente a la pérdida de peso, tiene múltiples beneficios para la salud, como la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes, y la mejora del bienestar mental.
Tratamiento farmacológico:
Orlistat es un tratamiento indicado para adultos con un IMC ≥ 30 kg/m² o con un IMC ≥ 28 kg/m² acompañado de factores de riesgo. Se debe administrar junto con una dieta moderadamente baja en calorías. El tratamiento con orlistat se debe interrumpir si no se logra una pérdida de al menos el 5% del peso corporal después de 12 semanas.
Liraglutida es otro tratamiento farmacológico disponible para pacientes con IMC ≥ 30 kg/m² o IMC entre 27-30 kg/m² con comorbilidades. Su uso debe ser evaluado después de 12 semanas para determinar su efectividad.
Semaglutida está aprobada para su uso en servicios de manejo de peso especializados como parte de un plan integral de reducción de peso.
Cirugía bariátrica:
Se debe considerar la cirugía bariátrica en personas con IMC ≥ 40 kg/m² o con un IMC entre 35-40 kg/m² con comorbilidades que podrían mejorar con la pérdida de peso. La cirugía también es una opción para personas con IMC ≥ 50 kg/m² si otras intervenciones no han sido efectivas.
Es importante que los pacientes comprendan los riesgos, beneficios y la necesidad de un seguimiento a largo plazo tras la cirugía bariátrica, y que reciban apoyo multidisciplinario en el proceso de toma de decisiones.
Diagnóstico
Índice de Masa Corporal (IMC):
El IMC se utiliza como una herramienta práctica para medir el sobrepeso y la obesidad. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilogramos por el cuadrado de su altura en metros.
Clasificación según el IMC:
Peso saludable: 18.5–24.9 kg/m².
Sobrepeso: 25–29.9 kg/m².
Obesidad clase 1: 30–34.9 kg/m².
Obesidad clase 2: 35–39.9 kg/m².
Obesidad clase 3: ≥ 40 kg/m².
Interpretación clínica:
Aunque el IMC es útil, no es un reflejo directo de la adiposidad central, que está más relacionada con el riesgo de enfermedades metabólicas. Por lo tanto, se recomienda medir la relación cintura/estatura, especialmente en personas con IMC < 35 kg/m², para evaluar el riesgo de complicaciones futuras.
Los pacientes de origen asiático, africano, caribeño o del Medio Oriente tienen mayor predisposición a la adiposidad central, por lo que los umbrales de IMC deben ser más bajos para estos grupos, ya que su riesgo cardiometabólico se manifiesta a un IMC menor.
Medición de la relación cintura/estatura:
Se recomienda medir la relación entre la cintura y la altura en personas con IMC < 35 kg/m² para una mejor evaluación del riesgo de salud relacionado con la adiposidad central. Los valores de referencia son:
Adiposidad central saludable: 0.4–0.49 (sin aumento de riesgo).
Adiposidad central aumentada: 0.5–0.59 (riesgo incrementado).
Alta adiposidad central: ≥ 0.6 (riesgo de salud elevado).
Diagnóstico Diferencial
Condiciones médicas subyacentes:
El diagnóstico diferencial de la obesidad incluye la evaluación de trastornos médicos que pueden contribuir al aumento de peso o ser consecuencia de él. Entre las condiciones que se deben considerar están:
Diabetes tipo 2.
Hipertensión arterial.
Apnea obstructiva del sueño.
Síndrome metabólico.
Enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo o el síndrome de Cushing.
Medicamentos que contribuyen al aumento de peso:
Diversos medicamentos, como los antidepresivos, los antipsicóticos, los corticosteroides y los anticonvulsivos, pueden contribuir al aumento de peso y deben ser considerados en el diagnóstico.
Factores psicológicos:
Es importante evaluar el impacto de los factores psicológicos, como la depresión y la ansiedad, que pueden contribuir a los comportamientos alimentarios inadecuados y dificultar la adherencia a los tratamientos de pérdida de peso.
Definición
La obesidad se define como un exceso de grasa corporal que puede afectar negativamente la salud. Se clasifica utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC), que es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de su altura en metros.
Esta condición es el resultado de un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético, influenciado por factores genéticos, ambientales, metabólicos y conductuales. La obesidad está asociada con un mayor riesgo de enfermedades crónicas, como diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, hipertensión, ciertos tipos de cáncer, y apnea del sueño, entre otras afecciones.
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