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Neumonía por Aspiración

Actualizado: 20 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



La aspiración de material sólido o líquido en las vías respiratorias superiores e inferiores.


Es probable cuando se dan una o más de las siguientes condiciones:


  • Disminución del nivel de consciencia (medido por el GCS):

    • Lesión en la cabeza

    • Accidente cerebrovascular

    • Sobredosis

    • Convulsiones

    • Sedación

    • Anestesia


  • Disminución del reflejo de Tos, relacionadas con las situaciones anteriores y con factores como:

    • Disfunción bulbar

    • Intubación / extubación

    • Síndrome de Guillain-Barré

    • Esclerosis múltiple

    • Miastenia gravis


  • Tendencia a la regurgitación y/o al vómito:

    • Alcohol

    • Estómago lleno

    • Patología del tracto gastrointestinal superior

      • Hernia de hiato

      • Obstrucción esofágica

    • Embarazo


  • Puede ocurrir en lactantes o ancianos alimentados por sonda nasogástrica.


Características clínicas


Las partículas grandes de alimentos son suficientes para causar una obstrucción completa de las vías respiratorias que provocan: asfixia, incapacidad para hablar, esfuerzo respiratorio, cianosis, pérdida del conocimiento y muerte.


Las partículas más pequeñas pueden pasar a través de las cuerdas vocales y causar tos, estridor, taquipnea y sibilancias.


El 80% de los pacientes es menor de 4 años de edad, siendo los cacahuetes los objetos inhalados clásicos.


La presentación tardía con tos, sibilancias, hemoptisis, neumonía no resuelta, formación de abscesos o empiema ocurre en aproximadamente un 30% a menudo días o semanas después.


A menudo se observan vómitos / regurgitación y se confirma la aspiración pulmonar al ver el contenido gástrico en la oro faringe o la tráquea durante la intubación o después de la succión.


La aspiración conduce a un inicio repentino de:


  • Disnea severa

  • Sibilancias

  • Y cianosis.

Su naturaleza ácida causa daños severos a la membrana alveolar-capilar, con desnaturalización del surfactante pulmonar, permeabilidad pulmonar con edema y atelectasia.


Los hidrocarburos (gasolina, parafina) causan toxicidad pulmonar severa si La aspiración ocurre durante la ingestión o después de la regurgitación / vómito.


Investigaciones


Gasometría Arterial


Los pacientes muestran hipoxemia a los pocos minutos de la aspiración de ácido. Inicialmente, los pacientes pueden hiperventilar con una disminución de la pCO2 hasta que la distensibilidad pulmonar trabaje lo suficiente como para producir hipoventilación.


Radiografía de Tórax


Las anormalidades radiografía de tórax se desarrollan en más del 90% de los pacientes, pero pueden tomar horas/días.


Las apariencias dependen de la naturaleza del material aspirado y la posición del paciente en el momento del episodio (el lóbulo inferior derecho se ve afectado con mayor frecuencia y gravedad, seguido por el lóbulo inferior izquierdo y el lóbulo medio derecho).


En la aspiración severa, se observan infecciones bilaterales difusas y edema pulmonar similar a la aparición de SDRA. Los episodios menos graves producen atelectasia seguida de infiltración alveolar.


Cuerpo extraño intrapulmonar


Raramente es radiopaco. El colapso, la hiperinflación o la consolidación resultantes suelen ser obvios y dependen de si la obstrucción es completa o parcial y si existe una infección coexistente.


Si la historia sugiere un cuerpo extraño inhalado, pero el radiografía de tórax es normal, considere un radiografía de tórax espiratorio, que puede mostrar evidencia de atrapamiento de aire distal a la obstrucción.


Prevención


La prevención lo es todo.


Preste atención meticulosa a la protección de las vías respiratorias. Esto puede implicar:


  • Posicionamiento, inclinar la cabeza hacia abajo en el lado derecho.

  • Succión a la orofaringe (catéter Yankauer)

  • Y, si es necesario, la intubación traqueal.


La intubación traqueal no protege completamente contra la aspiración de líquido hacia los pulmones, pero es la mejor medida preventiva.


En pacientes en riesgo, pase un tubo NG para vaciar el estómago. Sin embargo, los tubos NG también pueden predisponer a la aspiración al evitar el cierre de los esfínteres esofágicos e interferir con la tos y la limpieza de la faringe.


Tratamiento


  1. Corrija la Hipoxia.

  2. Administre Salbutamol nebulizado para el broncoespasmo asociado.

  3. Si hay aspiración de partículas, proceda a una broncoscopia urgente.

  4. Aunque la infección secundaria es común, el uso de antibióticos o esteroides no está indicado de manera rutinaria.



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