Miringotomía e Inserción de Tubos de Ventilación (Diábolos)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Otitis media con efusión (oído con moco o "glue ear"), que produce una hipoacusia conductiva bilateral mayor a 25-30 dB y que persiste por más de 3 meses (según la guía NICE CG60).

  
  

• En ocasiones, se indica en casos de otitis media aguda recurrente (indicación controvertida).

  
  

• También puede utilizarse en otras condiciones como retracción de la membrana timpánica, disfunción de la trompa de Eustaquio o enfermedad de Ménière, aunque su utilidad en estos casos es discutida.

  
  

Procedimiento

Con ayuda de un microscopio para visualizar adecuadamente la membrana timpánica, se realiza una incisión radial (miringotomía) en el cuadrante antero-inferior del tímpano. Se aspira el contenido líquido del oído medio y se coloca un tubo de ventilación (diábolo o "grommet") en la incisión.

Este procedimiento frecuentemente se realiza con anestesia local en pacientes adultos.

Tiempo quirúrgico

Hasta 10 minutos por oído.

Complicaciones

• Molestias leves

  
  

• Sangrado leve (manchas) o secreción

  
  

• Infección: Se recomienda mantener precauciones con el agua durante el baño o al nadar mientras los tubos estén colocados. Si se presenta infección con el tubo en su lugar, generalmente se manifiesta con una secreción mucosa amarilla e indolora. El tratamiento más eficaz es con gotas óticas de ciprofloxacino, ya que los antibióticos orales no eliminan el biofilm bacteriano adherido al tubo. Infecciones recurrentes y difíciles de tratar pueden requerir la extracción del tubo.

  
  

• Expulsión temprana o tardía del tubo: Los tubos son temporales y, en general, se expulsan espontáneamente entre los 6 y 18 meses después de su colocación.

  
  

• Perforación timpánica persistente: Normalmente, la membrana timpánica cicatriza una vez que el tubo es expulsado. Sin embargo, en algunos casos esto no ocurre, especialmente si la expulsión es tardía o existe infección. Algunos pacientes requerirán una miringoplastia para cerrar la perforación.

  
  

• Tinnitus y vértigo: Ocasionalmente presentes, aunque suelen ser transitorios.

  
  

• Falta de mejoría o pérdida auditiva: Es raro, pero debe informarse al paciente.

  
  

Manejo postoperatorio

El paciente se da de alta el mismo día, y se le realiza un seguimiento rutinario que incluye un audiograma.

Tratamiento tras el alta (TTO)

• Analgésicos simples solo si son necesarios.

  
  

• En algunos casos, se indican gotas óticas para llevar a casa (según se registre en la nota operatoria). Existe evidencia de que una aplicación única o un ciclo corto de gotas puede reducir la secreción inmediata del oído.