MANUAL DE EMERGENCIAS
Los pacientes con migraña recurrente rara vez acuden al servicio de urgencias a menos que los síntomas sean diferentes a los habituales. Tenga cuidado de no perder condiciones más graves.
La patogenia de la migraña no está del todo clara, pero existe vasoconstricción inicial y posterior vasodilatación de los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales.
Presentación
Los factores precipitantes incluyen:
Fatiga
Alcohol
Menstruación
Píldora anticonceptiva
Hambre
Chocolate
Queso
Mariscos
Vino tinto.
En un tercio de los pacientes se produce un pródromo
Dura de 5 a 30 minutos
Con visión borrosa, fotofobia o escotomas centelleantes (un área de visión borrosa o ausente rodeada de líneas en zigzag en movimiento).
Malestar
Anorexia
Vómitos
Algunos pacientes experimentan:
Hemi parestesias
Debilidad leve unilateral
Ataxia o Disfasia.
El dolor de cabeza que sigue al pródromo - Migraña:
Puede durar de 4 a 72 hrs.
Suele ser "palpitante"
Unilateral, pero puede ser generalizado.
La fotofobia, las náuseas o la fonofobia son comunes.
Formas raras de migraña
Migraña hemipléjica. La hemiplejía profunda precede al desarrollo del dolor de cabeza en 30-60 min. La debilidad y otras deficiencias focales generalmente se resuelven rápidamente, aunque la resolución puede ser lenta o no resolverse.
Migraña basilar. Alteraciones o Trastornos del tronco encefálico, con alteración de la conciencia, vértigo, disartria, diplopía y debilidad de las extremidades
Migraña oftalmopléjica. Encontramos oftalmoplejia unilateral transitoria y ptosis, que pueden durar varios días.
Migraña acefálica. Ocurre muy ocasionalmente, pueden presentarse defectos neurológicos sin dolor de cabeza.
Examen
Busque señales de otra patología más grave.
Tratamiento y Manejo de la crisis aguda
Administre analgesia simple (p. Ej., Paracetamol 1 g vía oral o AINE) 1.1 Más un antiemético (p. Ej. Metoclopramida 10 mg).
Refiera los pacientes para Ingreso si: 2.1 Tienen signos neurológicos. 2.2 Estado mental alterado o existe incertidumbre diagnóstico, incluido el cambio en el patrón de dolor de cabeza severo.
Los ataques agudos que no responden a medidas simples pueden responder a otros medicamentos, pero estos están asociados con efectos adversos significativos.
El Sumatriptán (6 mg SC o 50 mg vía oral o 20 mg intranasal) es efectivo, pero primero discuta el caso con alguien con más experiencia.
El Sumatriptán causa vasoconstricción y, por lo tanto, está contraindicado en C.I., hipertensión no controlada, migraña basilar y hemipléjica. El dolor de cabeza de rebote puede ocurrir hasta en un 45%.
Es mejor evitar la Ergotamina. Causa náuseas, vómitos, dolor abdominal y calambres musculares. Está contraindicada en la enfermedad vascular periférica, DHI, embarazo, lactancia, migraña hemipléjica, enfermedad de Raynaud, insuficiencia hepática y renal e hipertensión.
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