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Migraña

Actualizado: 14 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Los pacientes con migraña recurrente rara vez acuden al servicio de urgencias a menos que los síntomas sean diferentes a los habituales. Tenga cuidado de no perder condiciones más graves.


La patogenia de la migraña no está del todo clara, pero existe vasoconstricción inicial y posterior vasodilatación de los vasos sanguíneos intracraneales y extracraneales.


Presentación


Los factores precipitantes incluyen:


  • Fatiga

  • Alcohol

  • Menstruación

  • Píldora anticonceptiva

  • Hambre

  • Chocolate

  • Queso

  • Mariscos

  • Vino tinto.


En un tercio de los pacientes se produce un pródromo


  • Dura de 5 a 30 minutos

  • Con visión borrosa, fotofobia o escotomas centelleantes (un área de visión borrosa o ausente rodeada de líneas en zigzag en movimiento).

  • Malestar

  • Anorexia

  • Vómitos

  • Algunos pacientes experimentan:

    • Hemi parestesias

    • Debilidad leve unilateral

    • Ataxia o Disfasia.


El dolor de cabeza que sigue al pródromo - Migraña:


  • Puede durar de 4 a 72 hrs.

  • Suele ser "palpitante"

  • Unilateral, pero puede ser generalizado.

  • La fotofobia, las náuseas o la fonofobia son comunes.


Formas raras de migraña


  • Migraña hemipléjica. La hemiplejía profunda precede al desarrollo del dolor de cabeza en 30-60 min. La debilidad y otras deficiencias focales generalmente se resuelven rápidamente, aunque la resolución puede ser lenta o no resolverse.


  • Migraña basilar. Alteraciones o Trastornos del tronco encefálico, con alteración de la conciencia, vértigo, disartria, diplopía y debilidad de las extremidades


  • Migraña oftalmopléjica. Encontramos oftalmoplejia unilateral transitoria y ptosis, que pueden durar varios días.


  • Migraña acefálica. Ocurre muy ocasionalmente, pueden presentarse defectos neurológicos sin dolor de cabeza.


Examen


Busque señales de otra patología más grave.


Tratamiento y Manejo de la crisis aguda


  1. Administre analgesia simple (p. Ej., Paracetamol 1 g vía oral o AINE) 1.1 Más un antiemético (p. Ej. Metoclopramida 10 mg).

  2. Refiera los pacientes para Ingreso si: 2.1 Tienen signos neurológicos. 2.2 Estado mental alterado o existe incertidumbre diagnóstico, incluido el cambio en el patrón de dolor de cabeza severo.

  3. Los ataques agudos que no responden a medidas simples pueden responder a otros medicamentos, pero estos están asociados con efectos adversos significativos.

  4. El Sumatriptán (6 mg SC o 50 mg vía oral o 20 mg intranasal) es efectivo, pero primero discuta el caso con alguien con más experiencia.

  5. El Sumatriptán causa vasoconstricción y, por lo tanto, está contraindicado en C.I., hipertensión no controlada, migraña basilar y hemipléjica. El dolor de cabeza de rebote puede ocurrir hasta en un 45%.


Es mejor evitar la Ergotamina. Causa náuseas, vómitos, dolor abdominal y calambres musculares. Está contraindicada en la enfermedad vascular periférica, DHI, embarazo, lactancia, migraña hemipléjica, enfermedad de Raynaud, insuficiencia hepática y renal e hipertensión.

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