Mastoidectomía y Timpanoplastia

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Erradicación de enfermedad en casos de otitis media crónica activa (como colesteatoma o enfermedad mucosa).

  
  

• Reconstrucción del oído para lograr un estado seguro y seco, lo cual puede incluir también la restauración de la audición.

  
  

• Como parte de otros procedimientos quirúrgicos, por ejemplo, en una implantación coclear.

  
  

Existen múltiples variaciones de esta cirugía, dependiendo de la extensión de la enfermedad y las preferencias del cirujano. Si tienes dudas sobre la técnica realizada, consulta directamente.Las timpanoplastias se clasifican en tipos del 1 al 5.

Una timpanoplastia tipo 1 (reparación aislada de una perforación timpánica) se conoce también como miringoplastia, y se trata por separado.

Procedimiento

El acceso al oído medio y al hueso mastoides puede hacerse de forma transcanal (a través del conducto auditivo), mediante una incisión endaural o una incisión retroauricular, dependiendo del criterio del cirujano.

Se utiliza un motor de fresado para abrir las celdas mastoideas y acceder al ático (la porción superior de la cavidad del oído medio). Se procede a eliminar el tejido patológico del oído medio, lo que puede implicar la extracción de osículos dañados o la exéresis de las celdas mastoideas.

En algunos casos, se crea una cavidad abierta hacia el conducto auditivo externo mediante la eliminación de la pared posterior del canal (técnica de canal wall down). Alternativamente, se puede preservar esta pared posterior levantando la membrana timpánica para acceder al oído medio, técnica conocida como timpanoplastia con abordaje combinado.

Duración del procedimiento

Variable, entre 1 y 3 horas o más, según la extensión de la enfermedad.

Complicaciones

• Dolor

  
  

• Sangrado (raro)

  
  

• Infección: Poco frecuente. Si se utiliza cinta con BIPP (un antiséptico amarillo brillante), puede observarse una secreción amarillenta-marrón que a veces se confunde con una infección.

  
  

• Enfermedad residual: Existe siempre la posibilidad de que persista tejido patológico, dependiendo del abordaje utilizado. En el caso de una timpanoplastia con abordaje combinado, puede requerirse una segunda cirugía exploratoria (esto podría evitarse con el uso de técnicas avanzadas de RMN).

  
  

• Recidiva: Por persistencia de enfermedad del oído medio.

  
  

• Pérdida auditiva: Puede haber una pérdida auditiva conductiva inevitable debido a la extracción de osículos enfermos. La reconstrucción auditiva tiene un beneficio limitado. Existe también una pequeña posibilidad de pérdida auditiva neurosensorial completa.

  
  

• Parálisis facial: Se utiliza generalmente un monitor del nervio facial. Esta complicación es rara (<1%). La parálisis temporal, por efecto de anestesia local o por trauma térmico/contusivo del nervio, es más común que una lesión permanente por sección del nervio.

  
  

• Alteración del gusto: Se intenta conservar el nervio cuerda del tímpano, aunque en ocasiones puede estar dañado previamente por la enfermedad o lesionarse durante la cirugía. Los pacientes pueden presentar sabor metálico postoperatorio, el cual generalmente mejora con el tiempo.

  
  

• Tinnitus: Usualmente transitorio, aunque en raras ocasiones puede persistir.

  
  

• Vértigo: Comúnmente transitorio tras la cirugía.

  
  

• Reacción al BIPP: Rara reacción de tipo alérgico al BIPP en pacientes previamente sensibilizados. En ese caso, el pabellón auricular y los tejidos blandos circundantes se inflaman y enrojecen dentro de las 24-36 horas posteriores a la cirugía, lo cual debe diferenciarse de una celulitis posoperatoria.

  
  

• Cicatriz

  
  

Manejo postoperatorio

Muchos pacientes pueden recibir el alta el mismo día. Puede haber un vendaje compresivo sobre la oreja; se debe revisar la nota operatoria para saber cuándo retirarlo. El taponamiento del conducto auditivo externo suele retirarse en consulta aproximadamente dos semanas después.

Es importante examinar al paciente para descartar debilidad facial antes del alta. Si se detecta alguna alteración, se debe informar inmediatamente al cirujano que realizó el procedimiento.

Tratamiento tras el alta (TTO)

Generalmente, sólo se requiere analgesia simple.