Manejo Médico de las Fugas en Gastrostomía

INFORMACIÓN PARA PADRES - SALUD PEDIÁTRICA

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La fuga en gastrostomía se refiere a la salida de contenido gástrico o alimentación alrededor o a través del dispositivo de gastrostomía. Puede ser molesta, causar irritación en la piel y afectar la eficacia de la alimentación.

El manejo adecuado implica identificar las causas, revisar el dispositivo y brindar cuidados de la piel para prevenir complicaciones.

Posibles factores que contribuyen

Algunas condiciones pueden favorecer la fuga:

• Enfermedad intercurrente,

  
  

• Intolerancia a la alimentación (mejora al reducir velocidad o usar alimentación continua),

  
  

• Vómitos o reflujo gastroesofágico,

  
  

• Estreñimiento,

  
  

• Diabetes mal controlada,

  
  

• Desnutrición (niveles bajos de zinc),

  
  

• Inmunodeficiencia,

  
  

• Acumulación de aire en el estómago (se recomienda ventilar antes de las tomas).

  
  

Posibles problemas con el dispositivo

En todos los dispositivos:

• Verificar la longitud adecuada del estoma,

  
  

• Solo aumentar el calibre en sondas pequeñas (12Fr–14Fr), como último recurso,

  
  

• Comprobar si el tubo presenta fracturas.

  
  

En dispositivos con balón (G o GJ):

• Asegurar el volumen correcto del balón según el tipo y tamaño,

  
  

• Cambiar el dispositivo si el balón no mantiene volumen.

  
  

En gastrostomía inicial tipo PEG:

• Confirmar que el fijador externo esté en la posición adecuada a nivel de la piel.

  
  

Medidas de cuidado en fugas

• Enjuagar la sonda con agua tibia a través del tubo de alimentación.

  
  

• Cambiar el adaptador de la sonda si corresponde.

  
  

• Cuidar la piel con crema barrera (vaselina/parafina) y apósitos de espuma absorbente.

  
  

• En algunos casos, valorar el uso de corticoides tópicos, antifúngicos o antiácidos locales.

  
  

• El polvo hidrocoloide puede ayudar a tapar espacios pequeños y reducir la fuga.

  
  

Opciones de manejo adicional

Exceso de ácido gástrico

• Se puede indicar un inhibidor de bomba de protones (IBP).

  
  

Intolerancia persistente a la alimentación

• Cambiar la pauta a alimentación continua o nocturna en coordinación con el nutricionista.

  
  

Sospecha de gastroparesia (vaciamiento gástrico lento)

• Considerar fármacos procinéticos (ej. domperidona, eritromicina) tras valoración médica y electrocardiograma basal.

  
  

Alimentación distal

• Si la fuga es importante, se puede recurrir a alimentación yeyunal (por sonda nasoyeyunal o GJ) para “dar descanso” al estómago.

  
  

• En algunos casos se puede reducir el diámetro de la sonda para favorecer el cierre parcial del estoma.

  
  

Seguimiento

• Vigilar la piel por riesgo de irritación, infección o crecimiento de tejido de granulación.

  
  

• Control médico a las 4–6 semanas (antes si hay problemas cutáneos).

  
  

• Retirar progresivamente el IBP o el procinético si ya no son necesarios.

  
  

• Si se mantiene tratamiento procinético, valorar ECG cada 6 meses.

  
  

• Reevaluar periódicamente la necesidad de alimentación yeyunal.

  
  

Puntos clave para recordar

• La fuga en gastrostomía es un problema frecuente pero con soluciones médicas y técnicas.

  
  

• Revisar tanto las causas médicas (estreñimiento, reflujo, intolerancia) como las técnicas (balón, calibre, fijación).

  
  

• Cuidar la piel con barreras protectoras y apósitos adecuados para prevenir complicaciones.

  
  

• Siempre consultar al equipo de salud si la fuga persiste o empeora.