Esta guía se aplica hasta que se diagnostica la afección subyacente, momento en el que se trata al niño de acuerdo con la guía para esa condición.
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
• La fiebre, en niños menores de 5 años, generalmente indica infección subyacente
• Las percepciones de los padres sobre la fiebre suelen ser precisas y deben tomarse en serio.
Observaciones
• Medir y registrar en todos los niños febriles:
o Temperatura
♣ Edad < 4 semanas - termómetro electrónico en la axila
♣ Edad > 4 semanas - termómetro timpánico o electrónico infrarrojo en la axila
o frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tiempo de relleno capilar
o signos de deshidratación: turgencia de la piel, patrón respiratorio, pulso débil, extremidades frías
o historial de viajes sobretodo si han sido al extranjero a zonas de enfermedades endémicas de Malaria, cólera, Denge.
IDENTIFICAR EL RIESGO DE ENFERMEDADES SERIAS.
Tres etapas de evaluación clínica.
1. Identificar características que amenazan la vida (Utilizando la evaluación ABCDE de Emergencias)
2. Evaluar el riesgo de enfermedades graves (ver Tabla a continuación: Sistema de semáforos para la evaluación).
3. Intente identificar la fuente de infección / características de afecciones graves específicas
Sistema de semáforo para evaluación
Riesgo bajo
Riesgo intermedio
Alto riesgo
Color
● Piel, labios y lengua normal
● Palidez: nos informa el cuidador
● Pálido, moteado, ceniciento o azul
Actividad
• Responde señales sociales normales.
• ¿Está contento o sonríe?
• Permanece despierto / se despierta con rapidez
• Fuerte llanto normal /está tranquilo/ sonrie
• No responde normalmente a señales sociales
• Se despierta solo tras un estímulo prolongado.
• Disminución de la actividad.
• Sin sonrisa
• No hay respuesta a señales sociales
• Parece enfermo
• Incapaz de despertarse / No se mantiene despierto después de despetarlo.
● Llanto débil, agudo y continuo.
Respiración
● Normal
• Aleteo nasal
• Taquipnea: Velocidad Respiratoria
o edad <1 año ≥50 respiraciones / min;
o edad> 1 año ≥40 respiraciones / min
• Saturación de oxígeno ≤95%
● Crepitantes en la auscultación
• Gruñidos / aleteo nasal
• Taquipnea:la frecuencia respiratoria> 60 respiraciones / min(cualquier edad)
● Recesión de la pared torácicamoderado / severo)
Hidratación
● Normal
• Membranas mucosas secas
• Mala alimentación (bebés)
• TRC ≥ 3 segundos
● Reducción de la diuresis
● Turgencia reducida de la piel
Otro
● Sin ninguna de la caracteristicas ámbar / rojo de esta tabla
• Fiebre ≥ 5 días
• Nuevos bultos > 2 cm de diámetro
• Hinchazón de articulaciones / extremidades
● No usar una extremidad / no puede cargar peso
• Temperatura:
• Edad < 3 meses ≥38 ° C;
• de 3 a 6 meses ≥39 ° C
• Lesiones cutáneas petequiales que no desaparecen a la vitropresión
• Fontanela abultada
• Rigidez en el cuello
• Estado epiléptico
• Signos neurológicos focales
• Convulsiones
● Vómitos biliosos
Características clínicas de enfermedades graves específicas junto con fiebre.
Condición
Características clínicas
Enfermedad meningocócica
• Lesiones cutáneas petequiales que no desaparecen a la vitropresión, particularmente con uno o más de los siguientes :
o niño tiene aspecto de enfermo
o lesiones > 2 mm de diámetro (púrpura)
o tiempo de rellenado capilar de ≥3 segundos
o rigidez del cuello
Meningitis
• Rigidez en el cuello
• Fontanela abultada
• Disminución del nivel de conciencia
• Estado epiléptico convulsivo
Encefalitis por Herpes simple
• Signos neurológicos focales
• Convulsiones focales
• Disminución del nivel de conciencia.
Neumonía
• Cianosis
• Taquipnea: frecuencia respiratoria
o si tiene entre 0 y 5 meses,> 60 respiraciones / min
o si tiene entre 6 y 12 meses,> 50 respiraciones / min
o si tiene> 12 meses,> 40 respiraciones / min
• Aleteo nasal
• Indrawing chest
• Crepitantes en la auscultación
• Saturación de oxígeno <95%
Infección del tracto urinario
• Vómitos
• Mala alimentación
• Letargo
• Irritabilidad
• Dolor o sensibilidad abdominal.
• Frecuencia urinaria o disuria.
• Hematuria u orina con mal olor.
Artritis séptica u osteomielitis
• Hinchazón de una extremidad o articulación.
• No usa una extremidad
• El paciente no puede colocar peso sobre el miembro
La enfermedad de Kawasaki
• Fiebre > 5 días y al menos cuatro de los siguientes:
o inyección conjuntival bilateral
o cambio en las membranas mucosas
o cambio en las extremidades
o erupción polimorfa
o linfoadenopatía cervical (ganglio> 2 cm de diámetro)
Investigaciones
Discuta todos los casos de niños de < 3 meses con fiebre ≥38ºC con un Especialista de Emergencias y remítalos a Pediatría para un período de observación e investigaciones
• Nada sustituye a una evaluación clínica exhaustiva . Si la fuente de fiebre es aparente, realizar investigaciones según corresponda; consulte la sección correspondiente en Pautas pediátricas
• La fiebre sin una fuente aparente es un problema relativamente común.
• En ausencia de un enfoque aparente, realice las siguientes investigaciones de 'detección'(siempre que sea posible, antes de comenzar la terapia antimicrobiana)
Investigaciones para fiebre sin fuente aparente
Riesgo bajo
Riesgo intermedio
Alto riesgo
Sangre
Ninguna
• Hemograma completo
• PCR
• Hemocultivo
• Hemograma completo
• PCR
• Electrolitos
• Hemocultivo
Rayos X
Ninguno
• Radiografía de tórax si ambas :
o fiebre> 39 ° C
o Serie Blanca > 20 × 10 9 / L
• Considere la radiografía de tórax si alguno de:
o temperatura> 39 ° C
o Serie Blanca > 20 × 10 9 / L
o Taquipnea
o Gruñidos
o Recesión torácica
o saturación de oxígeno < 95%
o crepitantes audibles
Orina
• Toma de muestra limpia del pañal
• Edad> 3 años:
o orina con tira reactiva
o si es positivo (presencia de leucocitos y nitritos o solo nitritos), solicitar cultivo y antibiograma
• Edad > 3 meses – < 3 años:
o Tira de orina reactiva: enviar la muestra para cultivos (enviar copia de resultados al médico de cabecera)
• Toma de muestra limpia del pañal
• Edad > 3 años:
o orina con tira reactiva
o si es positivo (presencia de leucocitos y nitritoso o solo nitritos) , solicitar cultivo y antibiograma
• Edad > 3 meses– <3 años:
o tira de orina reactiva ( enviar muestra para cultibo(enviar copia de resultados al médico de cabecera)
• Controlar la orina: puede requerir muestra de catéter o aspiración suprapúbica
o orina urgente con cultivo y antibiograma
Otros
Considere muestra de gasometría capilar (incluido lactato sérico)
TRATAMIENTO INMEDIATO
Tratamiento antipirético
• Colocar una Esponja tibia en la cabeza no está recomendado
• No sobrecubra o descubra a un niño con fiebre
• Si el niño parece angustiado o enfermo, considere paracetamol o ibuprofeno.
• No administre rutinariamente ambos medicamentos al mismo tiempo con el único objetivo de reducir la fiebre o prevenir convulsiones febriles
Categoría
Riesgo bajo
(sin características ámbar / rojo)
Riesgo intermedio
(sin rasgos rojos)
Alto riesgo
Tratamiento /Consejo
• El niño puede volver a casa con consejos incluyendo:
o uso antipirético
o mantener al niño alejado de guardería
o revisar al niño por la noche
o fluidos regulares
o observar si hay signos de deshidratación
o observar lesiones cutáneas petequiales que no desaparecen a la vitropresión.
• Aconsejar buscar ayuda adicional cuando:
o empeoramiento de la condición
o convulsiones
o lesiones cutáneas petequiales que no desaparecen a la vitropresión.
o duración de la fiebre> 5 días
o otras preocupaciones de los padres
• Si no hay foco de infección encontrado – no prescribir antimicrobianos orales.
• Discuta todos los casos con médico Especialista y considerar referencia a pediatría para finalización de investigaciones /período extendido de observación
• Si las investigaciones se completan y niño bien para el alta:
o proporcionar consejos (ver columna de Bajo riesgo columna)
o instrucciones de seguridad, incluidos consejos sobre síntomas de advertencia seguimiento, etc.
Mover al niño a RESUS. Si hay signos de:
• Hipoxia (saturación de oxígeno<92%), dar oxígeno
• Shock, dar cloruro de sodio 0,9% 20 ml / kg; repetir de acuerdo a la respuesta en frecuencia cardíaca y presión arterial
• Nivel de consciencia reducido / pobre respuesta a estimulos
o antimicrobianos parenterales (edad> 1 mes: cefotaxima 50 mg / kg de ceftriaxona 80 mg / kg)
o edad <1 mes: discutir con equipo pediátrico de guardia
● Considere aciclovir 10 mg / kg cada 8 horas
Todos los casos deben ser vistos por Médico Especialista de Emergencias senior y discutido con el Pediatra de guardia.
MANEJO DEL NIÑO CON FIEBRE
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