MANEJO DEL DOLOR TORÁCICO PLEURÍTICO

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Dolor en el pecho típicamente agudo o punzante exacerbado por inspiración profunda o movimiento Evaluación clínica Historia • Dificultad para respirar ( falta de aliento) • Síntomas sugestivos de infección • Hemoptisis • Colapso • Trauma reciente o ejercicio no acostumbrado • Factores de riesgo para embolia pulmonar • Historia de anemia falciforme  Examen • Temperatura • pulso y presión arterial • SpO2 y frecuencia respiratoria • Consulte la tabla de diagnóstico diferencial para ver las características clínicas asociadas con afecciones específicas Diagnóstico diferencial  Diagnóstico Factores de riesgo Características clínicas Lesión en el pecho • Trauma torácico • Dolor a la palpación en la pared torácica, hematomas o crepitación • Entrada de aire reducida, crepitaciones Costocondritis (Síndrome de Tietze) • Ejercicio no acostumbrado • Dolor a la palpación en la pared torácica, +/- edema localizado Pericarditis • enfermedad viral • Infarto de miocardio reciente • Artritis reumatoide • LES • Uremia • TBC • Fiebre baja (puede estar ausente) • malestar, mialgia • Dolor en el pecho: peor al acostarse (aliviado por sentado hacia adelante) y durante la deglución • Falta de aliento • Roce pericárdico (a menudo transitorio) • cambios en el ECG: elevación del ST (silla de montar), PR depresión - puede estar ausente Pleurodinia (Enfermedad de Bornholm) • Infección viral reciente / actual • infección viral reciente / actual • Puede haber fiebre baja. Neumonía • Edades extremas (bebés y > 65 años) • Inmunodeficiencia • Diabetes • Fumar • Alcoholismo • Hospitalización reciente o Cirugía • trauma en el pecho • Disnea • fiebre y rigores • Tos y esputo purulento • malestar, mialgia y dolor de garganta • Taquipnea y baja SpO2 • Confusión • Taquicardia • Crepitaciones localizadas o respiración bronquial Neumotórax • Tabaquismo • EPOC • Neumotórax anterior • Asma • aparición repentina de síntomas • Disnea • Resonancia a la percusión • sonidos respiratorios disminuidos    Embolia pulmonar (TEP) • Edad > 49 años • Trauma o cirugía mayor que requiere hospitalización en las últimas 4 semanas • T.V.P. o T.E.P. probados previamente • Uso exógeno de estrógenos • Consulte la Guía TEP  • Frecuencia cardíaca > 99 latidos / min • SpO2 < 95% • Hemoptisis • Síncope y colapso • hinchazón unilateral de la pierna Síndrome Torácico agudo de la Crisis de Anemia Falciforme • enfermedad de células falciformes • fiebre baja • Tos (esputo seco / amarillo) • Taquicardia • Disnea TRATAMIENTO INMEDIATO • Analgesia adecuada para el dolor pleurítico: es poco probable que el paracetamol solo sea suficiente. • si no está contraindicado, y el paciente está bien hidratado, no tiene antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o insuficiencia real crónica y no toma inhibidores de la ECA: administre indometacina 25–50 mg por vía oral durante 8 horas durante 5 días o diclofenaco 75–150 mg en 2–3 divididos dosis • en la paciente embarazada, administre codeína fosfato de 30 a 60 mg cada 6 horas. Si el dolor no se controla, considere el sulfato de morfina 10 mg por vía oral cada 4 horas • Si SpO2 <96%, siga la terapia de oxígeno en pacientes con hipoxemia aguda. • La terapia debe estar dirigida al tratamiento de la causa subyacente. Consulte las Guías Médicas de: o TEP o Neumonía o Neumotórax  o y la Enfermedad de células falciformes Diagrama de flujo

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