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MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN • Trate al paciente primero ( signos de descompensación cardiaca por ejemplo) y luego a la arritmia.  • La FA puede representar un hallazgo coincidente en muchas presentaciones de emergencia, ej. septicemia • Se requiere un ECG de 12 derivaciones para un diagnóstico preciso. • El modo de presentación dicta la urgencia de la evaluación y el tratamiento. Síntomas y signos • Palpitaciones • Disnea • Síncope / mareos • Molestias en el pecho • ACVA / A.I.T. • Pulso irregular • Taquicardia • Ondas de cañón o aleteo en la vena yugular interna • Signos de insuficiencia cardíaca Investigaciones • ECG de 12 derivaciones • Función renal y electrolitos  • Nivel de K+ urgente: la forma más rápida y fácil es realizar una Gasometría Venosa. • Compruebe TPTA e INR TRATAMIENTO INMEDIATO Elección del tratamiento depende de: • Estabilidad hemodinámica del paciente. • Duración de F.A. / Flutter Comorbilidades (ej. enfermedad cardíaca estructural, enfermedad tiroidea no controlada,...) • Riesgo de accidente cerebrovascular • Existen 3 líneas para el manejo efectivo de la FA: o control de ritmo o control de velocidad o reducción del riesgo tromboembólico Control del ritmo Indicaciones • inestabilidad hemodinámica o potencialmente mortal: proceder a la cardioversión eléctrica sincronizada inmediatamente o FA permanente inestable e inestabilidad hemodinámica, principalmente debido a una frecuencia ventricular mal controlada: considere la estrategia de control de frecuencia • FA presente durante <24 h: heparina y proceder a cardioversión eléctrica sincronizada • FA presente durante 24–48 h: heparina y solicitar revisión urgente de cardiología para ecocardiografía transesofágica (TOE) y cardioversión • Síndrome de Wolf Parkinson White (WPW): heparina de bajo peso molecular (HBPM) y proceder a la cardioversión eléctrica sincronizada Cardioversión DC • Opción preferida para el control del ritmo en la configuración de emergencia • Rápido durante> 3 h (a menos que sea inestable la inestabilidad hemodinámica) • Solicitar apoyo de Anestesia. • Coloque las almohadillas del desfibrilador en la posición anterior-posterior • Seleccione descarga sincronizada en el ajuste de energía apropiado o flutter auricular: comenzar a 50 julios o fibrilación auricular: comenzar a 100 julios • Monitorización cardíaca, hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Coloque al paciente monitorización con ECG de 12 derivaciones y registro del mismo. • Documente en las notas clínicas la realización de la sedación y la discusión clínica mantenida entre especialidades. • Organizar el seguimiento: derivación a las consultas externas de Cardiología.   • Si la cardioversión no tuviera éxito o el paciente no es apto para la sedación / anestesia, anticoagular con HBPM y discutir con el Cardiólogo. Control de velocidad ( Control de la Frecuencia ) Indicaciones • FA permanente o persistente conocida • FA con respuesta ventricular rápida de inicio desconocido o duración > 48 h • Precaución: o los casos conocidos (o posibles) de síndrome de WPW deben discutirse con cardiología antes de comenzar la terapia con medicamentos o P.A sistólica <100 mmHg - considere cardioversión eléctrica sincronizada Tratamiento • Paciente INESTABLE: o puede usar un betabloqueante (atenolol 2.5 mg IV a 1 mg / min, puede repetirse a intervalos de 5 min hasta un máximo de 10 mg) o un bloqueador del canal de calcio que limita la velocidad (verapamilo 2.5 mg IV durante 3 min, puede repetirse a intervalos de 5 min hasta un máximo de 10 mg).  o No use ambos • Paciente estable:  o se prefieren los medicamentos orales.  o Atenolol 50–100 mg  o o un antagonista del calcio limitante de la velocidad, Diltiazem 60 mg 8 horas.  o No use ambos • Si la Frecuencia Cardíaca no baja lo suficiente, agregue digoxina  • En el caso de Insuficiencia Cardíaca diagnosticada o paciente anciano, comience con digoxina • Si pese a las medidas y tratamientos anteriores hay un deterioro clínico, considere la posibilidad de cardioversión eléctrica sincronizada o amiodarona; consulte la guía de amiodarona. • Referir a la Medicina Interna para observación y cuidado posterior. • Si el paciente está estable y solo requiere control de la frecuencia, considere la observación en el área de Observación. [En Reino Unido es la CDU - Clinical Decision Unit, donde los pacientes pueden permanecer bajo control de enfermería por un máximo de 24 horas ], de lo contrario refiera el paciente a Medicina Interna. Reducción del riesgo tromboembólico • En la FA sostenida o paroxística, considere la reducción adecuada del riesgo tromboembólico. • Si requiere anticoagulación, asegúrese de referir al paciente a la Consulta de anticoagulación con la puntuación CHADSVAS.

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