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Lesión en la cabeza: historia

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


Puede ser imposible obtener una historia completa del paciente, particularmente si hubo pérdida de conciencia y / o amnesia.


Utilice todas las fuentes de información disponibles, incluidos amigos y familiares, otros testigos y el equipo de ambulancia. Cubra las siguientes áreas:


Mecanismo de lesión


Obtener el mecanismo exacto de la lesión proporcionará una impresión de la naturaleza de las fuerzas involucradas y el riesgo de complicaciones posteriores.


Considere la posibilidad de que la lesión en la cabeza haya sido precedida y causada por otro problema médico (por ejemplo, arritmia, epilepsia, diabetes).


Tiempo de la lesión


Esta información es útil, pero puede no ser conocida.


Pérdida de conciencia / amnesia


Un período de inconsciencia implica una lesión en la cabeza de al menos gravedad moderada. Puede ser difícil establecer exactamente cuánto tiempo duró la inconsciencia, particularmente si hay amnesia asociada.


Documente la duración de la amnesia (tanto antes como después de la lesión), pero recuerde que la extensión total de la amnesia puede no ser evidente hasta mucho más tarde.


Síntomas posteriores


Algunos síntomas son relativamente comunes después de una lesión en la cabeza (por ejemplo, dolor de cabeza y vómitos); muchos pacientes se quejarán de estos sin que se les pregunte directamente.


Sin embargo, hay una serie de otros síntomas que el paciente no puede mencionar a menos que se le pregunte específicamente. Infórmese sobre los siguientes síntomas:


  • Dolor de cabeza.

  • Náuseas y vómitos.

  • Debilidad de las extremidades.

  • Parestesias.

  • Diplopia.

  • Rinorrea.

  • Otorrea.


Historia médica pasada


Documente enfermedades y síntomas preexistentes, particularmente aquellos que pueden haber causado la lesión en la cabeza (p. Ej., Arritmias cardíacas, epilepsia, diabetes), o que pueden hacer que las consecuencias sean más graves (p. Ej., Tendencia a sangrado).


Infórmese sobre una lesión anterior en la cabeza (una vieja fractura de cráneo visible en nuevas radiografías puede ser confusa).


Historial de drogas


Pregunte particularmente sobre la ingestión reciente de alcohol y otras drogas y si el paciente está tomando medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, warfarina).


Esto es muy importante, ya que los pacientes con trastornos hemorrágicos y / o con anticoagulantes tienen un riesgo mucho mayor de problemas intracraneales después de una lesión en la cabeza, a menudo requieren TC y deben ser ingresados ​​en el hospital.


Historia social


Antes de contemplar el alta de cualquier paciente con lesión en la cabeza, averigüe si hay un adulto responsable en el hogar o si hay alguien más con quien el paciente pueda irse y quedarse.


Estado del tétanos


Si hay alguna herida, considere la necesidad de profilaxis contra el tétanos.



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