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Lesión en la cabeza: examen

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


La reanimación continúa con el examen, de acuerdo con los problemas identificados en la encuesta primaria. Siga el examen neurológico breve inicial (GCS, reacciones de la pupila, debilidad de las extremidades) mediante un examen completo definitivo:


Lesión de la columna cervical


Considere esta posibilidad en todos los casos.


Escala de coma de Glasgow


Determinar el nivel consciente es una parte crucial del examen neurológico. El puntaje de adulto varía de un mínimo de 3 a un máximo de 15 y se calcula como se muestra en la Tabla 8.2. Las grabaciones repetidas de GCS son una parte crucial del monitoreo del paciente con lesión en la cabeza.


Una caída en GCS indica un deterioro potencialmente grave y obliga a buscar condiciones corregibles.


Signos vitales


Registro de pulso, PA y frecuencia respiratoria.


BMG


Esto es esencial en todos los pacientes con nivel consciente alterado.


Alcohol


Registre si el paciente huele a bebidas alcohólicas pero nunca asuma que d GCS se debe al alcohol.


Signos oculares


Documente el tamaño de la pupila (en mm) y la reacción a la luz. La dilatación pupilar unilateral puede reflejar la lesión orbitaria o la compresión del nervio oculomotor debido a i ICP.


Compruebe si hay una gama completa de movimientos oculares y la presencia de diplopía o nistagmo. Mire en el fondo, aunque el edema de papila es un signo tardío de ICP. Si hay alguna sospecha de lesión ocular, mida VA. En bebés, verifique si hay hemorragias retinianas.


Cuero cabelludo, cara y cabeza


Examine los nervios craneales y busque signos cerebelosos anormales (nistagmo, hipotonía, temblor intencional, disdiadococinesia). Registre cuidadosamente el cuero cabelludo, el oído o la lesión facial.


Los miembros


Verifique el tono de las extremidades, la potencia, la sensación y los reflejos. Las anormalidades (p. Ej., Hemiparesia) pueden resultar del daño cerebral primario o ser consecuencia de un hematoma intracraneal en desarrollo que requiere intervención urgente. Un derrame cerebral puede causar una caída que resulta en una lesión en la cabeza.


Otras lesiones


La presencia de una lesión en la cabeza puede dificultar la identificación de lesiones no craneales.


Las lesiones intraabdominales a menudo coexisten con lesiones graves en la cabeza y son difíciles de detectar; tener un umbral bajo para FAST ± CT. En particular, las lesiones ortopédicas relativamente leves que no ponen en peligro la vida (por ejemplo, luxaciones de dedos, fracturas de muñeca) se pasan por alto fácilmente.


Asegure un examen completo, incluida la palpación de todas las extremidades por posibles lesiones.


Signos de base de fractura de cráneo


Esto es a menudo un diagnóstico clínico. Se pueden ver uno o más de los siguientes:


  • Hematomas orbitales bilaterales confinados al margen orbital ("ojos de panda").

  • Hemorragia subconjuntival (no se observa margen posterior de sangrado).

  • Haemotympanum o sangrado del meato auditivo.

  • Otorrea o rinorrea del LCR (± anosmia). Las mezclas fluidas que contienen cantidades relativamente similares de sangre y LCR se separarán en un "anillo doble" cuando se caigan sobre papel secante.

  • Signo de la batalla: hematomas sobre el proceso mastoideo sin trauma local directo sigue a una fractura ósea temporal petrosa, pero tarda varios días en aparecer.


Escala de coma de Glasgow (adultos)


El GCS evalúa el nivel de conciencia al calificar tres aspectos de la respuesta del paciente y sumar los puntajes para alcanzar un puntaje final.



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