Inserción de drenaje torácico

MANUAL DE EMERGENCIAS

Use la técnica "abierta", como se describe a continuación. Explique el procedimiento, obtenga el consentimiento y confirme que el paciente tiene acceso venoso, respira O 2 y está completamente controlado.

Asegúrese de que todo el equipo esté listo y que haya una buena luz y asistencia disponibles. Administre analgesia opioide IV adecuada a pacientes conscientes, ya que este procedimiento puede ser doloroso.

• Secuestrar el brazo ipsilateral por completo.
  

• Póngase una bata y guantes estériles, y use un protector facial para protegerse contra las salpicaduras de sangre.
  

• Limpie la piel con antiséptico y cubra con cortinas estériles.
  

• Identifique el quinto espacio intercostal justo anterior a la línea axilar media (cuenta atrás y frente al ángulo de Louis al nivel de la segunda costilla).
  

• Infundir generosamente LA (1% de lidocaína ± adrenalina) debajo de la piel y hasta el periostio en el borde superior de la sexta costilla.
  

• Prepare el drenaje torácico; retire y deseche el trocar (en adultos, use un tamaño de 28–32FG; en niños, use el tamaño más grande que pase cómodamente entre las costillas).
  

• Haga una incisión en la piel de 2–3 cm en la línea de las costillas.
  

• Use una disección roma con pinzas de arteria para abrir los tejidos hasta el espacio pleural, justo por encima de la sexta costilla.
  

• Perfore la pleura con las pinzas arteriales.
  

• Inserte un dedo índice enguantado en la cavidad pleural para asegurarse de que no haya adherencias y que esté dentro de la cavidad torácica.
  

• Inserte el drenaje torácico asegurándose de que todos los orificios de drenaje estén dentro del cofre (generalmente ≈15–20 cm en adultos).
  

• Conecte el drenaje a un sello subacuático y busque "balanceo".
  

• Suture el drenaje de forma segura en su lugar (p. Ej., Con seda gruesa) y cúbralo con un apósito de película adhesiva y cinta adhesiva. Mientras lo asegura, haga que un asistente sostenga el desagüe para que no se caiga sin darse cuenta. Es útil insertar dos suturas desatadas en el sitio de salida del drenaje torácico, para que luego se puedan atar para cerrar el sitio de salida cuando se retira el drenaje .

• Verifique que el sello subacuático se "balancee" en el tubo con la respiración.
  

• Escuche la entrada de aire y revise al paciente.
  

• Obtenga un CXR para confirmar la colocación: si el tubo se ha insertado demasiado lejos (por ejemplo, de modo que toca el mediastino), tire de él ligeramente hacia atrás y vuelva a suturarlo y asegúrelo en su lugar. Luego, mantenga la botella de drenaje del sello de agua por debajo del nivel del paciente. Evite sujetar el tubo.

Referencia a un cirujano torácico Si el drenaje torácico inicialmente produce> 1500 ml de sangre, o posteriormente drena> 200 ml / h durante 2 horas, consulte urgentemente a un cirujano torácico para una posible toracotomía urgente.

Bronquios rotos Persistente, continua burbujeando gas a través del el drenaje submarino puede reflejar una ruptura importante del árbol traqueobronquial, especialmente si el pulmón no se expande nuevamente.

La ruptura bronquial también puede presentarse con hemoptisis o neumotórax a tensión. Involucre a un cirujano torácico en una etapa temprana.