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Infarto mesentérico agudo

Actualizado: 12 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



El cese abrupto del suministro de sangre a una gran parte del intestino da como resultado una gangrena irreversible del intestino en un espacio de tiempo relativamente corto.


Esto está asociado con una mortalidad muy alta. Desafortunadamente, sin embargo, el diagnóstico puede ser muy difícil de hacer, por lo tanto, el desafío radica en hacer un diagnóstico temprano.


Fisiopatología


La mayoría de los casos involucran embolia arterial o trombosis. Uno o más de los siguientes procesos pueden ser responsables:


  • Embolismo arterial mesentérico, a menudo asociado con FA


  • Trombosis arterial mesentérica.


  • Disminución del flujo sanguíneo arterial mesentérico. Por ejemplo en la hipotensión secundaria a IAM


  • Trombosis venosa mesentérica.



Historia


El infarto mesentérico agudo generalmente ocurre en pacientes de mediana edad o ancianos.


Síntomas y signos


  • Dolor abdominal severo, repentino y de aparición repentina.


  • Típicamente, la severidad del dolor inicialmente excede por mucho los signos físicos asociados.


  • El dolor puede irradiarse a la espalda.

  • Algunos pacientes tienen antecedentes de isquemia mesentérica crónica, con dolor después de las comidas y pérdida de peso.


  • A menudo hay un historial asociado de enfermedad vascular en otros lugares (por ejemplo, claudicación intermitente).


Exploración Clínica


  • Shock


  • Ausencia de ruidos intestinales


  • Distensión abdominal y dolor a la palpación son signos tardíos. En fases iniciales el dolor a la palpación abdominal es leve y difuso.


  • Si se sospecha el diagnóstico, busque cuidadosamente evidencia de una fuente embolica (p. Ej., FA, infarto de miocardio reciente con alto riesgo de trombo mural, enfermedad valvular aórtica o prótesis valvular, catéter cardíaco reciente).


Investigaciones


  • Hemograma puede demostrar aumento de la serie blanca.


  • Glucosa, Función renal y electrolitos


  • La amilasa puede ser moderadamente elevada


  • Coagulación.


  • ABG generalmente revela una acidosis metabólica severa y el lactato puede ser i.


  • Las radiografías abdominales pueden mostrar dilatación no específica de las asas intestinales y, en casos avanzados, gases dentro del sistema venoso portal hepático.


  • El ECG puede demostrar FA.


  • Otras investigaciones especializadas cómo Ecografía, TAC abdominal y angiografía pueden ser útiles, pero deje que el cirujano decida sobre esto.


Manejo


Ante un Diagnóstico de sospecha, inicie:


  1. Resucite con fluidos IV y O2

  2. Proporcione analgesia (Ej., Morfina IV).

  3. Consulte urgentemente al Cirujano.

  4. Considere antibióticos IV de amplio espectro en su discusión con Cirugía o según los protocolos de su Hospital.

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