Hipotensión

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

La hipotensión se define como una presión arterial anormalmente baja, típicamente por debajo de 90/60 mmHg. Esta condición puede ser benigna en algunos casos, como en individuos jóvenes y saludables, pero también puede ser un signo de patologías subyacentes cuando se presenta de forma aguda o crónica, especialmente si está acompañada de síntomas.

La hipotensión puede resultar de una disminución en el volumen sanguíneo, una alteración en la capacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente o de la dilatación excesiva de los vasos sanguíneos. Sus manifestaciones varían según la causa y la rapidez con que ocurre la caída en la presión arterial.

Patología	Síntomas y Signos Clínicos	Diagnóstico de Sospecha	Diagnóstico de Confirmación
Insuficiencia cardíaca	Fatiga, disnea, edema periférico, ortopnea, pulso débil, hipotensión persistente.	Sospecha clínica basada en signos de bajo gasto cardíaco y antecedentes de cardiopatía.	Ecocardiograma que muestra disfunción sistólica o diastólica, elevación de BNP (Péptido natriurético).
Arritmias	Palpitaciones, mareo, síncope, pulso irregular, hipotensión intermitente.	Historia de episodios de palpitaciones y síncope asociado a hipotensión.	Electrocardiograma (ECG) que muestra arritmias (fibrilación auricular, taquicardia ventricular, etc.).
Infarto de miocardio	Dolor torácico, disnea, sudoración, mareos, síncope, hipotensión, náuseas.	Historia de dolor torácico con factores de riesgo cardiovascular.	ECG con cambios isquémicos, marcadores cardíacos elevados (troponina).
Hipovolemia (hemorragia, deshidratación)	Taquicardia, piel fría y pálida, sed, confusión, disminución del volumen urinario, hipotensión.	Sospecha ante signos de deshidratación o hemorragia activa o reciente.	Hemograma (anemia en hemorragia), medición de volumen plasmático, ecografía para detectar hemorragias.
Shock séptico	Fiebre, confusión, taquicardia, respiración rápida, hipotensión severa, piel fría o caliente.	Sospecha en presencia de signos de infección grave con hipotensión refractaria a fluidos.	Cultivos positivos, niveles elevados de lactato, hipotensión persistente a pesar de fluidos intravenosos.
Shock anafiláctico	Urticaria, angioedema, disnea, sibilancias, mareos, síncope, hipotensión brusca.	Historia de exposición a alérgenos con síntomas cutáneos y respiratorios agudos.	Pruebas de IgE específicas, respuesta rápida a la administración de epinefrina y fluidos intravenosos.
Hipotensión ortostática	Mareo al ponerse de pie, síncope, visión borrosa, fatiga, hipotensión al estar erguido.	Caída de presión arterial al cambiar de posición de sentado a erguido.	Prueba de inclinación (Tilt table test) que demuestra caída de la presión arterial al ponerse de pie.
Insuficiencia adrenal (Enfermedad de Addison)	Fatiga, pérdida de peso, hiperpigmentación, hipotensión persistente, náuseas, vómitos.	Hipotensión persistente, hiperpigmentación y debilidad general.	Prueba de estimulación con ACTH (niveles bajos de cortisol), hiponatremia e hiperkalemia en análisis de sangre.
Hipotiroidismo	Fatiga, aumento de peso, piel seca, bradicardia, intolerancia al frío, hipotensión.	Signos clásicos de hipotiroidismo como fatiga y bradicardia.	TSH elevada con niveles bajos de T4 libre en análisis de sangre.
Hipoglucemia	Sudoración, palpitaciones, hambre, confusión, mareos, hipotensión, convulsiones (en casos severos).	Historia de episodios de hambre, sudoración y confusión tras ayuno o ejercicio.	Glucosa plasmática baja durante el episodio, reversión de síntomas con administración de glucosa.
Desnutrición	Pérdida de peso, debilidad, hipotensión, fatiga, mareos.	Historia de pérdida de peso significativa y consumo calórico insuficiente.	Niveles bajos de albúmina, análisis de sangre mostrando deficiencias de nutrientes.
Sobredosis de medicamentos	Mareos, bradicardia, hipotensión severa, confusión, respiración lenta (en sobredosis de bloqueadores beta o inhibidores de la ECA).	Historia de uso reciente de medicamentos que afectan la presión arterial.	Concentración sérica de los fármacos, ECG (bradicardia o alteraciones de la conducción).
Trastornos del sistema nervioso autónomo (disautonomía)	Mareo, intolerancia al calor, sudoración alterada, visión borrosa, hipotensión postural.	Historia de síntomas relacionados con el sistema nervioso autónomo.	Prueba de inclinación (Tilt table test), estudios de función autonómica (como variabilidad de la frecuencia cardíaca).
Shock neurogénico	Hipotensión severa, bradicardia, piel cálida y seca, ausencia de reflejos simpáticos.	Historia de traumatismo o lesión medular reciente con hipotensión y bradicardia.	Resonancia magnética para evaluar la lesión medular, presión arterial baja sin respuesta simpática compensatoria.
Sepsis	Fiebre o hipotermia, taquicardia, respiración rápida, hipotensión, confusión, oligoanuria.	Sospecha ante la presencia de signos de infección y fallo multiorgánico con hipotensión.	Hemocultivos positivos, niveles elevados de procalcitonina o lactato, criterios de shock séptico.