Forúnculos, ántrax y portación estafilocócica

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de Forúnculos, ántrax y portación estafilocócica

El manejo de los forúnculos y ántrax debe ser rápido y eficiente para evitar complicaciones graves. Los principales enfoques incluyen:

• Incisión y drenaje urgentes:Se recomienda incisión y drenaje el mismo día en todos los ántrax y en forúnculos grandes o fluctuantes. Estas lesiones suelen tener pus encapsulado, que no se drenará espontáneamente sin intervención. En cambio, los forúnculos más pequeños pueden drenar por sí solos después de aplicar calor húmedo, lo que facilita la maduración y el drenaje del pus.

  
  

• Antibióticos intravenosos y hospitalización:Se debe considerar la hospitalización y el tratamiento con antibióticos intravenosos en personas que presentan síntomas sistémicos como fiebre, malestar general o celulitis extensa, así como en infecciones que afectan áreas críticas como la cara. Las personas con inmunocompromiso, como las que padecen diabetes, VIH o están bajo tratamiento inmunosupresor, también deben ser hospitalizadas para tratamiento y monitoreo más intensivos.

  
  

• Tratamiento domiciliario:Para casos menos graves, se recomienda aplicar calor húmedo 3-4 veces al día, lo que puede ayudar a que el forúnculo drene espontáneamente y a aliviar el dolor. Es crucial instruir a los pacientes para que busquen atención médica si el forúnculo se vuelve fluctuante o si desarrollan fiebre o síntomas sistémicos.

  
  

• Antibióticos orales:En los casos que no requieren hospitalización, se debe administrar una pauta de antibióticos orales en personas con fiebre, celulitis, dolor intenso o si el forúnculo está localizado en la cara. La flucloxacilina es el tratamiento de primera línea, mientras que eritromicina o claritromicina se utilizan en personas con alergia a la penicilina.

  
  

• Tratamiento de la portación estafilocócica:Si los forúnculos o ántrax son recurrentes, se deben tomar hisopados para identificar la posible portación nasal de Staphylococcus aureus, una causa común de infecciones recurrentes. Si se confirma la portación, se iniciará un tratamiento de descolonización nasal con crema de neomicina o mupirocina. También es recomendable la higiene de la piel con jabones antisépticos durante el proceso de descolonización.

  
  

• Autocuidado y prevención:El paciente debe ser educado sobre medidas de autocuidado para prevenir la diseminación de la infección. Esto incluye el lavado frecuente de manos, evitar compartir toallas o ropa y lavar sábanas y toallas a alta temperatura. Además, es fundamental evitar rascarse o manipular los forúnculos, ya que esto puede facilitar la diseminación de la bacteria.

  
  

Diagnóstico

El diagnóstico de forúnculos y ántrax es clínico y se basa en la identificación de características típicas de estas infecciones cutáneas. A menudo, no se requieren pruebas adicionales a menos que se sospechen complicaciones o una infección resistente.

• Forúnculos:Los forúnculos suelen comenzar como nódulos firmes, dolorosos y eritematosos que aumentan de tamaño con el tiempo y desarrollan fluctuancia a medida que se llena de pus. A medida que progresa, el forúnculo puede drenar espontáneamente, dejando una cicatriz. Es importante interrogar al paciente sobre la duración de los síntomas, la localización de las lesiones y la presencia de síntomas sistémicos como fiebre o malestar general.

  
  

• Ántrax:Es una masa inflamatoria que surge cuando varios forúnculos se fusionan bajo la piel. Los ántrax son más grandes, dolorosos y drenarán pus a través de múltiples orificios. Suelen estar acompañados de fiebre y síntomas sistémicos.

  
  

Diagnóstico Diferencial

Existen varias condiciones que pueden simular la presentación clínica de un forúnculo o ántrax, por lo que es fundamental realizar un diagnóstico diferencial adecuado:

• Acné quístico:Caracterizado por la presencia de nódulos inflamatorios y comedones, principalmente en la cara y el tronco.

  
  

• Absceso dental:Puede presentarse como hinchazón facial, lo que puede confundirse con un forúnculo facial.

  
  

• Quiste epidermoide infectado:Un quiste subcutáneo que puede inflamarse, volverse doloroso y secretar material purulento cuando se infecta.

  
  

• Foliculitis:Infección superficial de los folículos pilosos, que se presenta como pequeñas pústulas inflamadas y dolorosas.

  
  

• Hidradenitis supurativa:Condición crónica que afecta las glándulas sudoríparas apocrinas, principalmente en las axilas e ingles, produciendo abscesos recurrentes y dolorosos.

  
  

• Ectima:Infección bacteriana que causa úlceras profundas en la piel, generalmente asociada a malas condiciones de higiene.

  
  

• Querión:Es una reacción inflamatoria severa a una infección fúngica en el cuero cabelludo, que puede presentar supuración y cicatrización.

  
  

• Myiasis:Infección cutánea por larvas de moscas que puede parecer un forúnculo, pero generalmente se observa en áreas geográficas específicas.

  
  

• Orf:Infección por el virus del Orf, que puede parecerse a un forúnculo, pero generalmente se asocia con contacto con ovejas o cabras y presenta una pústula o ampolla hemorrágica.

  
  

Definición

Un forúnculo, también conocido como furúnculo, es una infección bacteriana profunda de un folículo piloso que se extiende al tejido subcutáneo, formando un absceso. Aparece como un nódulo inflamado, doloroso, lleno de pus, y generalmente ocurre en áreas donde hay presencia de folículos pilosos, como la cara, el cuello, las axilas y las nalgas. Los forúnculos suelen ser causados por Staphylococcus aureus, una bacteria común en la piel, incluida su cepa resistente a la meticilina (MRSA).

Un ántrax es una masa inflamatoria que resulta de la fusión de varios forúnculos. Es una lesión más extensa y grave que un forúnculo aislado, drenando pus a través de varios orificios foliculares. Los ántrax se caracterizan por un mayor dolor, hinchazón y riesgo de complicaciones sistémicas, como celulitis o septicemia, especialmente si no se tratan de manera oportuna.

La portación estafilocócica se refiere a la colonización asintomática de Staphylococcus aureus en la piel o mucosas de una persona, siendo el sitio más común de portación la cavidad nasal. Las personas portadoras de estafilococos, especialmente aquellas con cepas resistentes como MRSA o productoras de leucocidina de Panton-Valentine (PVL-SA), tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones recurrentes de forúnculos o ántrax, y de transmitir la bacteria a otras personas.