Estapedectomía

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Tratamiento de la hipoacusia conductiva secundaria a otosclerosis.

  
  

Procedimiento

La estapedectomía puede realizarse bajo anestesia general o local. El acceso al oído medio se realiza típicamente por vía transcanal (permeatal).

Una vez identificado el estribo y su platina (ubicada en la ventana oval):

1. Se seccionan las cruras del estribo.

   
   

2. Se retira la superestructura del estribo.

   
   

3. Se realiza una fenestración (pequeña perforación) en la platina utilizando láser y/o fresa.

   
   

4. Se coloca un pistón protésico que conecta la larga apófisis del yunque con la ventana oval, sustituyendo funcionalmente al estribo.

   
   

Duración del procedimiento

Variable, entre 45 minutos y 2 horas, dependiendo del abordaje y la complejidad.

Complicaciones

• Dolor

  
  

• Sangrado (raro)

  
  

• Infección: Poco frecuente. Si se utiliza BIPP (antiséptico amarillo brillante), puede haber secreción amarilla-marrón que se puede confundir con una infección.

  
  

• Pérdida auditiva: Existe un riesgo pequeño pero real de hipoacusia neurosensorial total ("oído muerto").

  
  

  • Este riesgo suele ser del 1% aproximadamente, y cada cirujano debe conocer su tasa personal.

    
    

• Aflojamiento de la prótesis: Puede ocurrir con el tiempo, lo que lleva a deterioro auditivo progresivo. Puede requerirse una revisión quirúrgica.

  
  

• Parálisis facial: Rara, pero posible, especialmente si el nervio facial presenta una trayectoria baja o pasa por encima de la ventana oval.

  
  

• Alteración del gusto: Por posible daño del nervio cuerda del tímpano, que cruza la parte superior de la membrana timpánica. Puede generar un sabor metálico, usualmente transitorio.

  
  

• Tinnitus: Generalmente mejora con la estapedectomía, pero en algunos casos puede persistir o incluso empeorar.

  
  

• Vértigo: Suele ser un efecto postoperatorio transitorio, pero en raros casos puede ser persistente.

  
  

• Perforación timpánica

  
  

• Reacción al BIPP: Reacción alérgica poco común en pacientes previamente sensibilizados. Aparece como enrojecimiento y calor del pabellón auricular y tejidos circundantes dentro de las 24–36 horas postoperatorias, diferente a una celulitis.

  
  

Manejo postoperatorio

• El paciente suele recibir el alta el mismo día.

  
  

• El seguimiento incluye control a las 2 semanas para retirar el taponamiento del conducto auditivo externo.

  
  

• En caso de vértigo severo o pérdida auditiva súbita, se debe notificar de inmediato al cirujano responsable.

  
  

Tratamiento tras el alta (TTO)

• Analgésicos simples, según necesidad.

  
  

• Gotas óticas, si así lo indica el cirujano.