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EL NIÑO QUE NO UTILIZA UN MIEMBRO

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN Historia • Pregunte sobre la Duración y naturaleza de los síntomas. • Presencia de síntomas sistémicos (pirexia, anorexia, etc.) • Mecanismo exacto de cualquier lesión, si lo hubiera • Episodios similares anteriores • Recuerde la posibilidad de lesiones no accidentales (NAI, en inglés) si se sospecha, solicite la revisión de un médico Especialista del departamento de emergencias. Estas pueden ser sintomas de Maltrato Infantil.  Examen • Temperatura • Busque deformidad en el miembro afectado • Dolor localizado  a la palpación / calor o eritema • Examinar todas las articulaciones en busca de dolor y explore el rango de movimiento de la misma. • Realizar un examen neurológico de la extremidad. • Verificar el estado neurovascular de la parte distal de la extremidad Investigaciones • Incluya radiografías si sospecha puede existir una fractura DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artritis séptica, enfermedad de Perthes y deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE o SUFE, en inglés) – consulte al traumatólogo.  Fractura o Lesión de tejidos blandos. • Diagnóstico más común • Siempre sospeche de las fracturas en los bebés, ya que pueden identificar lesiones no accidentales. Artritis séptica / osteomielitis • Puede ocurrir a cualquier edad y en cualquier articulación. • Dolor intenso constante, especialmente con el movimiento: el niño a menudo mantiene la articulación absolutamente quieta • Pirexia • Malestar general: pérdida de apetito, no se siente bien • Articulación inflamada y caliente: puede que no siempre sea evidente  • Incapacidad para cargar peso en ese miembro - vea la guía de Niño que cojea. Miembro superior • Las fracturas comunes incluyen clavícula, cuello del húmero, supracondílea, radio y cúbito. • Las fracturas supracondíleas del codo tienen un riesgo especialmente alto de daño neurovascular. “Pulled Elbow” • Subluxación de la cabeza radial e impactación en el ligamento orbicular. • Exclusivo para niños de ≤ 5 años. • El historial debe incluir una lesión por tracción específica (p. Ej., Ser levantado por las manos al caer, lo que resulta en el niño suspendido por el padre/madre de un brazo) • El niño se presenta con un brazo flácido y dolor al mover el codo. o Es difícil localizar un punto doloroso en concreto • El diagnóstico es clínico. o Las radiografías serán normales y no se indican al menos que haya duda sobre el historial. • Tratamiento o Explique el diagnóstico y advierta a los padres que hará llorar al niño o Simplemente supine el antebrazo mientras aplica un poco de presión en una dirección proximal o Si el niño usa el brazo dentro de unos minutos, no se requiere entablillar o Si no, reconsidere el diagnóstico y solicite asesoramiento de un especialista en Traumatología.  Ver Video Demostrativo Miembro inferior Un niño pequeño con una tibia fracturada aún puede soportar la carga de peso.  El dolor de rodilla en niños con frecuencia se irradia desde la cadera • Si el niño presenta cojera se le debe examinar toda la pierna, incluida la planta del pie.  Causas del Dolor de cadera • Ver Guía de Niño que cojea.  • Artritis séptica o reactiva (cualquier edad) • Artritis idiopática juvenil (cualquier edad) • Neoplasia (cualquier edad) • Deslizamiento de la epífisis capital femoral (pubertad) • Enfermedad de Perthes (de 4 a 10 años) • Sinovitis transitoria (de 1 a 10 años) Sinovitis transitoria • Causa más común • Generalmente se presenta como una cojera o dolor a los movimientos forzados de la cadera o sin temperatura y sin síntomas sistémicos • Discuta el caso con el médico Especialista del Departamento de Emergencias: o si sospecha artritis séptica / osteomielitis, extraiga sangre para Hemograma completo, ESR, PCR y hemocultivo. Remita urgentemente el paciente a Traumatología. o A menudo no se necesitan radiografías: considere la ecografía como alternativa.  Ver link.  • Prescriba analgesia oral:  o paracetamol 15 mg / kg cada 6 horas (máximo 4 g en 24 horas) o ibuprofeno (a menos que haya insuficiencia renal conocida o asmático) 5–10 mg / kg cada 8 horas (máximo 2,4 g en 24 horas), durante 72 horas • Dar de alta al paciente • Aconseje regresar si los síntomas empeoran, no mejoran dentro de las 72 horas, o el niño presenta signos de malestar sistémico ( fiebre, anorexia, letargia ) Tibia fracturada • Un niño pequeño con fractura de tibia aún pueden soportar la carga de su peso o Las fracturas en niños pequeños no siempre son evidentes en las radiografías; el niño puede necesitar ser tratado como una fractura hasta que se puedan tomar radiografías repetidas a las dos semanas o Recuerde que las fracturas de los niños pequeños son estables y las decisiones sobre el tratamiento depende de los síntomas. Si tiene dudas consultelo con Traumatología o con un compañero con más experiencia.  o La fractura de tibia en un niño aún que no camina es resultado de lesiones no accidentales a menos que se demuestre lo contrario.

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