MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de el Dolor y Hinchazón Escrotal
El manejo del dolor y la hinchazón escrotal depende de la causa subyacente y varía en urgencia y tratamiento. Los enfoques incluyen:
Torsión testicular:
Es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata. La torsión del cordón espermático corta el suministro de sangre al testículo, lo que puede causar necrosis en pocas horas.
Se debe realizar una admisión urgente al hospital para cirugía de emergencia si se sospecha torsión.
En algunos casos, cuando hay episodios previos de dolor autolimitado, puede estar indicada una derivación a urología para prevenir futuros episodios mediante fijación testicular quirúrgica (orquidopexia).
Cáncer testicular:
Si se sospecha cáncer testicular por la presencia de una masa sólida e indolora en el testículo, se debe realizar una derivación urgente a un urólogo, siguiendo la vía rápida (dos semanas) para cáncer.
La realización de marcadores tumorales como alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH) puede ayudar en el diagnóstico y seguimiento, dependiendo de las pautas locales.
Orquiepididimitis (epididimitis y/o orquitis):
El tratamiento inicial para la orquiepididimitis incluye antibióticos apropiados, seleccionados según la etiología sospechada (infección de transmisión sexual o infección del tracto urinario).
En casos graves, cuando hay signos de sepsis, absceso testicular u obstrucción del tracto urinario, se debe admitir al paciente de urgencia para manejo hospitalario.
Hernia inguinal:
En casos de hernias inguinales que presenten complicaciones como estrangulación o obstrucción intestinal, se debe proceder con una admisión urgente para intervención quirúrgica inmediata.
En hernias reducibles, se puede considerar una derivación electiva para cirugía, evaluando el riesgo de recurrencia o complicaciones.
Hidrocele:
En personas jóvenes (18–40 años) con hidrocele, se debe realizar una ecografía urgente para descartar cáncer testicular, especialmente si no se puede palpar el testículo o si el hidrocele es grande.
Si el hidrocele causa molestias o no se resuelve, se puede considerar una derivación a urología para drenaje o reparación quirúrgica.
Varicocele:
Aunque los varicoceles suelen ser asintomáticos, aquellos que causan dolor o afectan la fertilidad pueden requerir derivación a urología para tratamiento quirúrgico, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes con deseo de fertilidad futura.
Diagnóstico
La evaluación del dolor y la hinchazón escrotal incluye una historia clínica completa, examen físico y pruebas adicionales según sea necesario, como ecografías y análisis de laboratorio.
Historia clínica:
Preguntas detalladas sobre el dolor escrotal: localización, intensidad, inicio (agudo o gradual), duración, irradiación, factores agravantes o aliviantes.
Evaluar la presencia de otros síntomas asociados, como náuseas, vómitos, fiebre, síntomas urinarios, antecedentes sexuales o episodios previos de dolor escrotal.
Examen físico:
Se realiza con el paciente en posición de pie y acostado. Las maniobras de exploración incluyen:
Posición testicular: un testículo elevado y horizontal sugiere torsión testicular.
Reflejo cremastérico: la ausencia de este reflejo es indicativa de torsión.
Signo de Prehn: alivio del dolor al elevar el testículo sugiere epididimitis, pero no excluye torsión.
Transiluminación: útil para diferenciar masas sólidas de hidroceles, que transiluminan.
Ecografía escrotal:
Indicada en casos donde existe duda diagnóstica, presencia de masas, sospecha de cáncer testicular o persistencia de síntomas sin explicación clara.
También es útil para evaluar hidroceles y varicoceles que no se resuelven espontáneamente.
Pruebas de laboratorio:
Si se sospecha una infección, se realizan análisis de orina y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual, como clamidia y gonorrea.
Diagnóstico Diferencial
Las causas del dolor y la hinchazón escrotal abarcan un amplio rango de condiciones, que incluyen:
Torsión testicular: dolor agudo y severo con testículo elevado, sin reflejo cremastérico. Es una emergencia quirúrgica.
Orquiepididimitis: dolor unilateral, fiebre, alivio del dolor al elevar el testículo (signo de Prehn).
Cáncer testicular: masa testicular indolora, firme y de crecimiento lento, a menudo detectada por el propio paciente.
Hernia inguinal: protrusión del contenido abdominal en el escroto, que puede ser reducible. Puede ser dolorosa si está encarcelada.
Hidrocele: hinchazón indolora que transilumina, sin dolor ni fiebre.
Varicocele: sensación de “bolsa de gusanos” en el escroto, usualmente en el lado izquierdo.
Definición
El dolor y la hinchazón escrotal representan síntomas comunes en urología que pueden ser el resultado de múltiples condiciones, desde emergencias quirúrgicas como la torsión testicular, hasta enfermedades malignas como el cáncer testicular o condiciones benignas como hidroceles y varicoceles.
Estos trastornos pueden afectar el testículo, el epidídimo o el cordón espermático, y su correcto diagnóstico es esencial para evitar complicaciones como la pérdida testicular, infertilidad o infecciones sistémicas. Las pruebas diagnósticas, como la ecografía escrotal, son clave para diferenciar entre las múltiples causas posibles y guiar el tratamiento adecuado.
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