MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de el Dolor y Hinchazón Escrotal
El manejo del dolor y la hinchazón escrotal varía según la causa subyacente, pero las intervenciones comunes incluyen:
Torsión testicular (torsión del cordón espermático):
Es una emergencia quirúrgica. Si se sospecha torsión testicular, se debe admitir inmediatamente al hospital para cirugía de urgencia, ya que el retraso en el tratamiento puede llevar a la pérdida del testículo debido a la falta de irrigación sanguínea. El pronóstico depende del tiempo entre el inicio de los síntomas y la detorsión quirúrgica.
Para personas con antecedentes de episodios de dolor escrotal autolimitado (posible torsión intermitente), se debe considerar una derivación a urología para evaluación y posible corrección quirúrgica.
Cáncer testicular:
Si se sospecha un cáncer testicular basado en la exploración física (masa firme, agrandamiento testicular), se debe realizar una derivación urgente a urología bajo el protocolo de cáncer de vía rápida (2 semanas).
En algunos casos, se puede solicitar una prueba de marcadores tumorales como la alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH), según las pautas locales.
Orquiepididimitis (epididimitis y/o orquitis):
En casos leves de orquiepididimitis, se pueden administrar antibióticos en la atención primaria, seleccionados en función del agente infeccioso sospechado, que podría ser una infección de transmisión sexual (ITS) o una infección del tracto urinario (ITU).
Si el paciente presenta signos de sepsis, absceso testicular o complicaciones graves como un absceso, debe ser admitido de urgencia en el hospital para un tratamiento más intensivo, que puede incluir drenaje quirúrgico.
Hernia inguinal:
Las hernias inguinales con signos de estrangulación (compromiso del suministro sanguíneo) o obstrucción intestinal requieren admisión urgente al hospital para cirugía de emergencia.
En los casos en que la hernia es reducible y asintomática, se puede considerar una derivación a cirugía de manera electiva.
Hidrocele:
Si se detecta un hidrocele en personas de 18 a 40 años, se debe realizar una ecografía urgente del escroto debido al riesgo aumentado de cáncer testicular asociado.
Si el hidrocele es grande o sintomático, o en niños cuya condición no se resuelve antes del primer año de vida, se debe considerar una derivación a urología o cirugía pediátrica.
Varicocele:
Los varicoceles generalmente son asintomáticos, pero en casos de varicoceles grandes o dolorosos que afectan la calidad de vida o la fertilidad, se puede derivar a urología para evaluación y manejo quirúrgico.
Diagnóstico
La evaluación diagnóstica del dolor y la hinchazón escrotal se basa en una historia clínica completa, examen físico y, cuando esté indicado, pruebas adicionales como ecografías o análisis de laboratorio.
Historia clínica:
Debe incluir preguntas detalladas sobre la naturaleza del dolor (localización, intensidad, inicio súbito o gradual, irradiación a otras áreas), hinchazón del escroto, síntomas acompañantes (fiebre, náuseas, vómitos) y antecedentes médicos (episodios previos de dolor escrotal, antecedentes sexuales, traumatismo escrotal o infecciones del tracto urinario).
Examen físico:
Se evalúa al paciente en posición de pie y acostado. Se deben revisar:
Posición testicular: un testículo elevado o en posición anormal sugiere torsión testicular.
Reflejo cremastérico: la ausencia de este reflejo sugiere torsión testicular.
Transiluminación: puede ayudar a diferenciar entre masas sólidas (que no transiluminan) e hidroceles (que transiluminan).
Pruebas diagnósticas:
Se recomienda realizar una ecografía escrotal urgente en los siguientes casos:
Hinchazón escrotal inexplicada o persistente.
Dificultad para distinguir entre una hinchazón testicular y una extratesticular.
Sospecha de hidrocele en personas jóvenes, para descartar cáncer testicular subyacente.
Antecedentes de trauma, para descartar hematocele o ruptura testicular.
En casos de sospecha de infección (orquiepididimitis), se deben realizar análisis de orina y pruebas para infecciones de transmisión sexual, como gonorrea o clamidia.
Diagnóstico Diferencial
El dolor y la hinchazón escrotal pueden ser causados por una variedad de condiciones. Los diagnósticos diferenciales incluyen:
Torsión testicular: Dolor severo, súbito y unilateral con testículo elevado y cremaster ausente. Es una emergencia quirúrgica.
Orquiepididimitis: Hinchazón dolorosa unilateral, fiebre, y alivio del dolor al elevar el testículo (signo de Prehn).
Cáncer testicular: Masa firme e indolora con posible agrandamiento testicular, comúnmente detectada por el paciente.
Hernia inguinal: Masa escrotal que puede reducirse al empujarla hacia el abdomen. Puede estar asociada con dolor abdominal si está encarcelada.
Hidrocele: Hinchazón indolora y transluminante del escroto.
Varicocele: Hinchazón escrotal con sensación de “bolsa de gusanos”, generalmente indolora y presente al estar de pie.
Definición
El dolor y la hinchazón escrotal refieren a una serie de afecciones que afectan el escroto, una bolsa que alberga los testículos y estructuras relacionadas, como los epidídimos y los conductos deferentes. Estas afecciones pueden ser agudas o crónicas y abarcan desde emergencias quirúrgicas, como la torsión testicular, hasta condiciones benignas como los quistes epididimarios y los hidroceles.
La correcta identificación de la causa subyacente es crucial para garantizar un tratamiento adecuado y evitar complicaciones graves, como la pérdida testicular o la infertilidad. Las causas más comunes incluyen la torsión testicular, el cáncer testicular, las infecciones como la orquiepididimitis y las hernias inguinales.
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