MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
El dolor torácico cardíaco atípico es un desafío diagnóstico importante en los servicios de emergencia. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes:
Síntomas y signos
El dolor torácico atípico puede presentarse de diversas formas:
Dolor que no sigue el patrón clásico del dolor anginoso
Malestar torácico difuso o de localización variable
Ausencia de dolor torácico en algunos casos
Síntomas asociados como diaforesis y náuseas
Es importante destacar que la presentación del síndrome coronario agudo puede ser variable en la población, especialmente en grupos como mujeres, diabéticos, ancianos y pacientes con antecedentes de falla cardíaca o accidente cerebrovascular[4].
Exploración clínica
La evaluación inicial en el servicio de emergencias debe ser rápida y enfocada:
Anamnesis detallada: Características del dolor, factores de riesgo
Examen físico: Signos vitales, auscultación cardiopulmonar
Electrocardiograma (ECG): Debe realizarse lo antes posible
Biomarcadores cardíacos: Troponinas y otros marcadores de daño miocárdico
En un estudio realizado en Argentina, la mediana de tiempo para la realización del ECG inicial fue de 4,3 minutos (RIC 2,5-7,5), y 26 minutos (RIC 14-46) hasta la evaluación médica[3].
Manejo en Emergencias
El manejo del dolor torácico atípico en emergencias se basa en la estratificación de riesgo:
Triaje rápido: Identificación inmediata de pacientes de alto riesgo
Evaluación inicial:
ECG dentro de los primeros 10 minutos
Evaluación médica en los primeros 30 minutos
Estratificación de riesgo:
Utilización de scores clínicos como el HEART, que ha demostrado ser útil en este escenario[4]
Interpretación de ECG y biomarcadores
Estudios complementarios:
Radiografía de tórax (realizada en el 54,7% de los casos en un estudio)[2]
Evaluación por cardiología (25,4% de los casos)[2]
Decisión de disposición:
Hospitalización para casos de alto riesgo (14% en un estudio argentino)[3]
Observación en unidad de dolor torácico para riesgo intermedio
Alta con seguimiento para casos de bajo riesgo
Es fundamental que el personal de enfermería esté capacitado para realizar un triaje correcto, ejecutar el ECG de ingreso y proporcionar cuidados hasta la evaluación médica[3].
Conclusión
El manejo del dolor torácico atípico en emergencias requiere un enfoque sistemático y rápido. La estratificación de riesgo es esencial para guiar las decisiones de tratamiento y disposición. Los tiempos de atención son indicadores críticos de calidad, y se debe aspirar a cumplir con los estándares establecidos para mejorar los resultados en estos pacientes[3].
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