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25 nov 20242 Min. de lectura

Dolor torácico

Actualizado: 11 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



El dolor torácico es un síntoma frecuente que representa entre el 4-6% de las consultas en los servicios de Urgencias[1]. Dada su potencial asociación con patologías graves, genera gran ansiedad en los pacientes y supone un reto diagnóstico para los médicos. Este artículo revisa los aspectos clave del dolor torácico, incluyendo síntomas, signos clínicos, exploración, pruebas diagnósticas y manejo en Emergencias.


Síntomas


El dolor torácico se define como cualquier molestia o sensación anómala en la región del tórax[1]. Los síntomas pueden variar según la etiología:


  • Dolor isquémico : Típicamente opresivo, retroesternal, con posible irradiación a cuello, mandíbula, región interescapular, hombro y miembro superior izquierdo[4].

  • Dolor pericárdico : Agudo, constante o intermitente, a menudo agravado por la respiración, la deglución o el decúbito supino[6].

  • Dolor pleurítico : Se agrava con la respiración y la tos[6].

  • Dolor aórtico : Súbito, muy intenso, con localización correspondiente a la región aórtica afectada[5].


Además, pueden presentar síntomas acompañantes como disnea, palpitaciones, síncope, sudoración, náuseas o vómitos[6].


Signos clínicos


La exploración física puede revelar signos importantes:


  • Asimetrías de pulsos o déficit neurológico en disección aórtica[5].

  • Roce pericárdico en pericarditis[6].

  • Distensión venosa yugular en pericarditis constrictiva o derrame pericárdico[6].

  • Signos de consolidación en neumonía[6].

  • Hipersensibilidad a la palpación en dolor musculoesquelético[6].


Exploración


En la evaluación inicial del dolor torácico, es fundamental realizar:


  1. Historia clínica detallada, incluyendo características del dolor, factores desencadenantes y síntomas asociados[1][4].

  2. Examen físico completo, con especial atención al sistema cardiovascular y respiratorio[3].

  3. Medición de signos vitales, incluyendo presión arterial en ambos brazos[6].


Pruebas diagnósticas


Las pruebas iniciales recomendadas incluyen:


  1. Electrocardiograma (ECG)[1][3][6].

  2. Radiografía de tórax[1][3][6].

  3. Pulsioximetría[3][6].

  4. Biomarcadores cardíacos (troponina, CK-MB) en caso de sospecha de síndrome coronario agudo[3][6].


Dependiendo de la sospecha clínica, pueden ser necesarias pruebas adicionales:


  • Ecocardiografía[3][6].

  • Tomografía computarizada (TC) o angiografía por resonancia magnética (RM) en caso de sospecha de disección aórtica[6].

  • Gammagrafía pulmonar o angio-TC pulmonar si se sospecha embolia pulmonar[1].


Manejo de emergencias


El manejo del dolor torácico en Emergencias debe seguir estos pasos:


  1. Evaluación inicial rápida : Identificar signos de alarma que sugieran riesgo vital inmediato[3].

  2. Estratificación del riesgo : Utilizar vías de decisión clínica para clasificar a los pacientes según su riesgo[7].

  3. Tratamiento inmediato : En casos de síndrome coronario agudo, inicie el tratamiento antiisquémico y antitrombótico según los protocolos establecidos[5].

  4. Pruebas diagnósticas : Realizar las pruebas básicas (ECG, radiografía de tórax, biomarcadores) y adicionales según la sospecha clínica[3][6].

  5. Toma de decisiones compartidas : En pacientes estables, involucrar al paciente en las decisiones sobre pruebas adicionales y manejo[7].

  6. Observación : En casos de riesgo intermedio o no concluyentes, considere la observación en unidades de dolor torácico[5].

  7. Alta o ingreso : Decidir el destino del paciente basándose en los resultados de la evaluación y pruebas realizadas[3].


Es importante recordar que no todos los pacientes con dolor torácico requieren pruebas extensivas. Los pacientes de bajo riesgo pueden no necesitar pruebas diagnósticas urgentes para enfermedad arterial coronaria[7].


El manejo efectivo del dolor torácico en Emergencias requiere un enfoque sistemático, combinando una evaluación clínica cuidadosa con el uso juicioso de pruebas diagnósticas y la aplicación de protocolos basados ​​en la evidencia.


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