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Dolor Abdominal. Historia clínica y examen físico.

MANUAL DE EMERGENCIAS 80/20



Historia Clínica

Historia de la Queja Actual

  • Inicio: Cuándo y cómo comenzó el dolor.

  • Localización: Dónde se localiza el dolor en el abdomen.

  • Características: Naturaleza del dolor (agudo, sordo, punzante).

  • Irradiación: Si el dolor se irradia a otras áreas.

  • Severidad: Intensidad del dolor en una escala de 0 a 10.

  • Duración: Cuánto tiempo ha estado presente el dolor.

  • Factores de alivio o exacerbación: Qué mejora o empeora el dolor.

  • Síntomas asociados: Presencia de náuseas, vómitos, fiebre, diarrea, etc.

Antecedentes Médicos

  • Enfermedades previas: Enfermedades crónicas o condiciones que el paciente ha tenido.

  • Cirugías previas: Intervenciones quirúrgicas anteriores, especialmente en el abdomen.

  • Hospitalizaciones previas: Causas y resultados de hospitalizaciones anteriores.

Antecedentes Farmacológicos

  • Medicamentos actuales: Medicación que el paciente está tomando actualmente.

  • Alergias: Alergias conocidas a medicamentos.

Historia Social e Historia Familiar

  • Hábitos: Consumo de alcohol, tabaco, drogas.

  • Dieta: Patrones alimenticios recientes.

  • Historia familiar: Enfermedades relevantes en la familia, especialmente aquellas que pueden presentar predisposición genética.


Examen Clínico

Observaciones Generales

  • Aspecto general: Estado general de salud y bienestar.

  • Signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura.

Vía Aérea

  • Permeabilidad: Asegurar que la vía aérea esté libre y no haya obstrucciones.

Respiración

  • Patrón respiratorio: Observar si hay dificultad respiratoria o alteraciones en el patrón de respiración.

  • Auscultación pulmonar: Escuchar los pulmones en busca de ruidos anormales.

Circulación

  • Pulsos periféricos: Evaluar la circulación periférica y la presencia de pulsos.

  • Color de la piel: Observar por cianosis, palidez o ictericia.

Sistema Nervioso

  • Nivel de conciencia: Evaluar el estado de alerta y orientación.

  • Signos meníngeos: Buscar rigidez de nuca y otros signos de irritación meníngea en casos sospechosos.

Exposición del Paciente

  • Inspección del abdomen: Buscar distensión, cicatrices o masas.

  • Palpación: Identificar áreas de sensibilidad, masas o distensión.

  • Percusión: Detectar ascitis o masas.

  • Auscultación: Escuchar los ruidos intestinales.


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