top of page
Buscar

Disección Aórtica

Actualizado: 11 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



La disección aórtica es una condición médica grave y potencialmente mortal que requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento inmediato. Este artículo abordará los aspectos clave de la disección aórtica, incluyendo sus síntomas, signos clínicos, exploración, pruebas diagnósticas y manejo en emergencias.


Síntomas


El síntoma más común y característico de la disección aórtica es un dolor torácico intenso y repentino, presente en aproximadamente el 85% de los casos[1]. Este dolor se describe

muchas como:


  • Agudo, desgarrante o lacerante

  • De inicio subito

  • Localizado en el pecho o la parte superior de la espalda.

  • Migratorio, siguiendo el sentido de la disección

  • Irradiado hacia el cuello, mandíbula, hombros, brazos o abdomen[1][3]


Otros síntomas pueden incluir:


  • Dificultad para respirar

  • Síncope o pérdida de conciencia

  • Síntomas similares a un accidente cerebrovascular (problemas de visión, dificultad para hablar, debilidad o parálisis de un lado del cuerpo)

  • Dolor abdominal intenso

  • Dolor en las piernas

  • Dificultad para caminar[3]


Signos clínicos


Los signos clínicos de la disección aórtica pueden variar dependiendo de la extensión y localización de la disección. Los más frecuentes incluyen:


  • Déficit de pulsos (50% en disecciones de aorta proximal)

  • Insuficiencia aórtica (50-66% en disecciones proximales)

  • Diferencia de presión arterial entre extremidades.

  • Soplo de insuficiencia aórtica

  • Signos de shock[1][4]


Exploración


Durante la exploración física, el médico debe estar atento a:


  • Diferencia de presión arterial entre los brazos o entre brazos y piernas

  • Presencia de soplos cardíacos, especialmente un soplo de insuficiencia aórtica

  • Signos de compromiso vascular periférico

  • Signos neurológicos focales

  • Signos de taponamiento cardíaco o shock[4][8]


Pruebas diagnósticas


El diagnóstico de la disección aórtica se basa en una combinación de la presentación clínica y las pruebas de imagen. Las principales pruebas diagnósticas incluyen:


  1. Ecocardiografía transesofágica (ETE): Considerada la prueba de elección en urgencias, con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 95%[1].

  2. Tomografía computarizada (TC) con contraste: Ofrece imágenes detalladas de la aorta y sus ramas, con una sensibilidad y especificidad cercana al 100%[4].

  3. Resonancia magnética (RM): Proporciona una evaluación exhaustiva de la morfología aórtica, pero su uso en emergencias está limitado por el tiempo requerido y la dificultad de realizarla en pacientes inestables[5].

  4. Angiografía: Aunque históricamente fue el estándar de oro, actualmente se usa menos debido a su naturaleza invasiva[5].

  5. Radiografía de tórax: Puede mostrar ensanchamiento mediastínico o derrame pleural, pero no es diagnosticado por sí sola[5].


Manejo de emergencias


El manejo inicial de la disección aórtica en emergencias es crucial y debe incluir:


  1. Control del dolor: Uso de opioides para aliviar el dolor intenso[1].

  2. Control de la presión arterial: El objetivo es mantener la presión sistólica entre 100-120 mmHg. Se utilizan betabloqueantes intravenosos como primera línea, seguidos de vasodilatadores si es necesario[1][9].

  3. Control de la frecuencia cardíaca: Se busca mantener una frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto[9].

  4. Evaluación rápida del tipo de disección: Mediante técnicas de imagen, generalmente TC o ETE[4].

  5. Decisión sobre el tratamiento definitivo: Las disecciones tipo A de Stanford requieren cirugía urgente, mientras que las de tipo B se manejan médicamente en ausencia de complicaciones[1][4].

  6. Traslado a un centro especializado: Si el centro inicial no cuenta con capacidad para el tratamiento definitivo[9].


El manejo adecuado de la disección aórtica requiere un alto índice de sospecha, un diagnóstico rápido y preciso, y un tratamiento inmediato y apropiado. La coordinación entre los servicios de emergencia, cardiología y cirugía cardiovascular es fundamental para optimizar los resultados en estos pacientes críticos.


Citas



 
 
 

Entradas relacionadas

Ver todo
Vértigo

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO El vértigo es una sensación ilusoria de movimiento, generalmente de tipo rotatorio, que puede estar...

 
 
 

Comments

bottom of page