Derrame pleural

MANUAL DE EMERGENCIAS

En circunstancias normales, cada cavidad pleural contiene menos de 20 ml de líquido.

Causas

Se diagnostica un exudado si:

• El líquido pleural tiene una proteína sérica > 0.5.
  

• La relación de LDH en suero y fluido pleural > 0.6
  

• LDH en fluido pleural > 2/3 los límites superiores del valor normal de LDH en suero.

Los derrames pleurales se dividen en: Exudados y Transudados.

Exudados

• Neumonía: bacteriana, viral, micoplasma.
  

• Cáncer: carcinoma bronquial, mesotelioma, linfoma.
  

• TBC
  

• EP con infarto pulmonar.
  

• Enfermedad vascular del colágeno: LES, artritis reumatoide.
  

• Absceso subfrénico.
  

• Absceso hepático amebiano.
  

• Pancreatitis.
  

• Quilotórax (lesión del conducto torácico - rara).

Transudados

• Fallo cardiaco.
  

• Síndrome nefrótico.
  

• Falla hepática.
  

• Hiper-estimulación ovárica.
  

• El fibroma ovárico (síndrome de Meig - raro).
  

• Diálisis peritoneal.
  

Presentación clínica

Los síntomas generalmente se deben al proceso subyacente de la enfermedad.

• Un dolor leve sordo y disnea (inicialmente en el ejercicio, luego en reposo) pueden ocurrir si el derrame es grande.
  

• Un historial de vómitos seguido de dolor en el pecho apunta a un esófago roto, una emergencia quirúrgica.

Los signos de un derrame no son aparentes hasta que estén presentes más de 500 ml de fluido.

• Disnea
  

• Embotamiento a la percusión.
  

• Ausencia de sonidos respiratorios sobre el derrame
  

• La respiración bronquial se puede escuchar justo por encima del derrame.

Los derrames unilaterales muy grandes pueden producir evidencia de desplazamiento mediastínico (alejados de la colección de líquido).

Investigaciones

Radiografía de tórax puede demostrar:

• Derrames pleurales tan pequeños como 250 ml
  

• Una reducción del ángulo costofrénico.

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Otras investigaciones dependen de la causa probable.

Tratamiento

1. Proporcionar O2 si fuese necesario
   

2. Resucitar si fuera necesario, de acuerdo con el subyacente patología.
   

3. La aspiración pleural de emergencia rara vez se requiere en el servicio de urgencias. 3.1. excepto cuando se sospecha Hemotórax.
   

4. Consulte al equipo médico para investigación y seguimiento adicional.
   

4.1. incluida la aspiración pleural diagnóstica guiada por ultrasonido.