MANUAL DE EMERGENCIAS
En circunstancias normales, cada cavidad pleural contiene menos de 20 ml de líquido.
Causas
Se diagnostica un exudado si:
El líquido pleural tiene una proteína sérica > 0.5.
La relación de LDH en suero y fluido pleural > 0.6
LDH en fluido pleural > 2/3 los límites superiores del valor normal de LDH en suero.
Los derrames pleurales se dividen en: Exudados y Transudados.
Exudados
Neumonía: bacteriana, viral, micoplasma.
Cáncer: carcinoma bronquial, mesotelioma, linfoma.
TBC
EP con infarto pulmonar.
Enfermedad vascular del colágeno: LES, artritis reumatoide.
Absceso subfrénico.
Absceso hepático amebiano.
Pancreatitis.
Quilotórax (lesión del conducto torácico - rara).
Transudados
Fallo cardiaco.
Síndrome nefrótico.
Falla hepática.
Hiper-estimulación ovárica.
El fibroma ovárico (síndrome de Meig - raro).
Diálisis peritoneal.
Presentación clínica
Los síntomas generalmente se deben al proceso subyacente de la enfermedad.
Un dolor leve sordo y disnea (inicialmente en el ejercicio, luego en reposo) pueden ocurrir si el derrame es grande.
Un historial de vómitos seguido de dolor en el pecho apunta a un esófago roto, una emergencia quirúrgica.
Los signos de un derrame no son aparentes hasta que estén presentes más de 500 ml de fluido.
Disnea
Embotamiento a la percusión.
Ausencia de sonidos respiratorios sobre el derrame
La respiración bronquial se puede escuchar justo por encima del derrame.
Los derrames unilaterales muy grandes pueden producir evidencia de desplazamiento mediastínico (alejados de la colección de líquido).
Investigaciones
Radiografía de tórax puede demostrar:
Derrames pleurales tan pequeños como 250 ml
Una reducción del ángulo costofrénico.
Otras investigaciones dependen de la causa probable.
Tratamiento
Proporcionar O2 si fuese necesario
Resucitar si fuera necesario, de acuerdo con el subyacente patología.
La aspiración pleural de emergencia rara vez se requiere en el servicio de urgencias. 3.1. excepto cuando se sospecha Hemotórax.
Consulte al equipo médico para investigación y seguimiento adicional.
4.1. incluida la aspiración pleural diagnóstica guiada por ultrasonido.
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