MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Dentición
Exclusión de otras condiciones: Es fundamental excluir condiciones que puedan causar síntomas similares a los de la dentición, sobre todo si el niño está gravemente enfermo o presenta un malestar significativo. Las condiciones infecciosas o sistémicas deben descartarse antes de diagnosticar dentición. Se deben consultar otros temas relacionados con fiebre en niños y sepsis para realizar una correcta evaluación de riesgos clínicos.
Consejos a los padres y cuidadores:
Normalidad del proceso: Explicar a los padres o cuidadores que la dentición es un proceso fisiológico normal y no una enfermedad. Los síntomas suelen ser leves y autolimitados, resolviéndose por sí solos sin necesidad de tratamientos invasivos.
Cuidados orales: A partir de la erupción de los primeros dientes, se debe iniciar el cepillado dental dos veces al día para prevenir la acumulación de placa y el desarrollo de gingivitis. Es recomendable llevar al bebé al dentista antes de la aparición del primer diente, generalmente alrededor de los 6 meses.
Fuentes de información: Proporcionar información útil a los padres, como los folletos del NHS sobre síntomas de dentición y consejos para aliviar los síntomas, o la hoja informativa sobre dentición disponible en el sitio web www.patient.info.
Medidas de autocuidado para aliviar los síntomas de la dentición:
Frotar las encías suavemente: Usar un dedo limpio para masajear las encías inflamadas del bebé.
Morder objetos fríos: Permitir que el bebé muerda objetos fríos y seguros, como anillos de dentición enfriados o un paño húmedo frío. En los niños ya destetados, se pueden ofrecer frutas o verduras frías bajo supervisión (ej. plátano o pepino). Evitar objetos que puedan romperse en trozos duros que representen riesgo de asfixia.
Reasegurar y consolar: Proporcionar consuelo y afecto al niño mediante abrazos y caricias.
Prevención de erupciones faciales: Limpiar el exceso de saliva del rostro del bebé regularmente para evitar la aparición de erupciones en la piel.
Uso de medicamentos:
Paracetamol o ibuprofeno: Si las medidas de autocuidado no son suficientes para aliviar el malestar del bebé, se puede considerar el uso de paracetamol o ibuprofeno en niños mayores de tres meses, siguiendo las recomendaciones para el uso de analgésicos leves o moderados.
Tratamientos tópicos y otras recomendaciones:
Productos con lidocaína: Los geles dentales que contienen lidocaína, como Bonjela® o Dentinox®, están disponibles solo bajo la supervisión de un farmacéutico y deben evitarse en niños menores de 5 meses. Es importante advertir a los padres que sigan las instrucciones y dosis indicadas.
Geles con salicilato: Los productos tópicos que contienen salicilato, como Teejel®, están contraindicados en niños menores de 16 años debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye.
Productos homeopáticos y herbales: No se recomienda el uso de tabletas o geles homeopáticos o productos de origen herbal para la dentición, ya que no existe evidencia de alta calidad que respalde su eficacia.
Consejos de seguridad:
Se debe instruir a los padres para que busquen atención médica inmediata si el niño presenta signos de enfermedad sistémica, está muy angustiado o si los síntomas de dentición persisten por un tiempo prolongado.
Diagnóstico
Identificación de los síntomas de la dentición: La dentición debe considerarse como una causa de los síntomas en un niño de hasta 3 años solo después de haber descartado otras posibles causas. Las características clínicas típicas de la dentición comienzan generalmente 3-5 días antes de que un diente erupcione.
Síntomas comunes: El dolor, el aumento del morder y mascar, el babeo, frotarse las encías, irritabilidad, la alteración del sueño y, en algunos casos, fiebre leve (menos de 38°C) son síntomas comunes asociados con la dentición.
Variabilidad de los síntomas: Los síntomas relacionados con la dentición tienden a disminuir con la edad, y ningún síntoma o signo específico es completamente diagnóstico de la dentición.
Examen físico:
Cambios en las encías: Las encías justo antes de la erupción de un diente pueden inflamarse, ponerse rojas y ser sensibles al tacto.
Enrojecimiento facial: Puede haber enrojecimiento en la cara, a menudo en el área cercana a las mejillas, debido a la irritación y el babeo excesivo.
Diagnóstico Diferencial
Se deben considerar varias condiciones que pueden causar síntomas similares a los de la dentición:
Babeo fisiológico: Es común a los 2-3 meses cuando las glándulas salivales comienzan a funcionar plenamente, lo que puede causar babeo continuo sin estar relacionado con la dentición.
Quistes de erupción: Son hinchazones blandas sobre los dientes en erupción que no suelen ser dolorosas y desaparecen espontáneamente en 1-2 meses.
Hematoma de erupción: Se presenta más comúnmente durante la erupción de los molares primarios o permanentes, y puede causar inflamación dolorosa, especialmente cuando varios dientes erupcionan simultáneamente.
Infecciones: Algunas infecciones como la otitis media aguda, candidiasis oral, croup, o infecciones del tracto urinario pueden causar síntomas que se asemejan a los de la dentición.
Problemas gastrointestinales: Trastornos como la gastroenteritis, el cólico infantil o el reflujo gastroesofágico pueden producir síntomas como irritabilidad y malestar que se confunden con los de la dentición.
Condiciones cutáneas: Eccema atópico o la dermatitis del pañal pueden presentarse con enrojecimiento o irritación cutánea que puede confundirse con el malestar asociado a la dentición.
Definición
La dentición es un proceso fisiológico normal en el que los dientes deciduos (conocidos como “dientes de leche” o “dientes primarios”) atraviesan las encías para emerger en la cavidad oral. Este proceso implica que los dientes se muevan desde su posición de desarrollo dentro del hueso alveolar hasta romper la encía, generalmente causando síntomas leves y localizados.
Etapas de la dentición
Existe una variación considerable en el momento en que comienza la dentición:
Inicio típico: La mayoría de los bebés comienzan a dentir alrededor de los 6 meses de edad. Sin embargo, algunos niños pueden empezar antes de los 4 meses (1%) o después de los 12 meses (1%).
Dentición temprana: En aproximadamente 1 de cada 2000-6000 nacimientos, los niños pueden nacer con dientes deciduos (“dientes natales”) o empezar a dentir en las primeras cuatro semanas de vida (“dientes neonatales”).
Retraso en la erupción: Se ha observado un retraso generalizado en la erupción dental en casos de hipopituitarismo, hipotiroidismo, raquitismo infantil y síndrome de Down.
Completa erupción de los dientes de leche: Por lo general, un conjunto completo de dientes deciduos ha emergido a través de las encías cuando el niño alcanza los 2-3 años de edad. Las edades típicas de erupción de los dientes son:
Incisivos centrales inferiores: 5-7 meses.
Incisivos centrales superiores: 6-8 meses.
Incisivos laterales superiores: 9-11 meses.
Incisivos laterales inferiores: 10-12 meses.
Caninos: 16-20 meses.
Primeros molares: 12-16 meses.
Segundos molares: 20-30 meses.
Pérdida de los dientes deciduos: A partir de los 6 años, los dientes deciduos empiezan a caerse, siendo reemplazados por dientes permanentes.
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