Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de la Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)

1. Tratamiento:

   
   

   • DMRE neovascular (húmeda): El tratamiento estándar incluye inyecciones intraoculares de fármacos antiangiogénicos, como:

     • Ranibizumab (Lucentis®).

     • Bevacizumab (Avastin®), un uso fuera de indicación pero común.

     • Aflibercept (Eylea®).

       
       

   • Estos medicamentos inhiben el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), reduciendo la formación de nuevos vasos sanguíneos anormales en la retina que pueden causar fugas y sangrado. El régimen estándar es la administración mensual durante tres meses, con tratamientos posteriores según la respuesta del paciente, que puede extenderse hasta más de dos años.

     
     

   • Para la atrofia geográfica (una forma avanzada de DMRE seca), no existen tratamientos efectivos para detener la progresión. Se recomienda:

     
     

     • Cese del tabaquismo.

     • Rehabilitación visual para ayudar a los pacientes a utilizar su visión residual.

     • Suplementos nutricionales, como antioxidantes y vitaminas específicas, para retrasar el avance de la enfermedad.

       
       

2. Prevención:

   
   

   • El cese del tabaquismo es fundamental, ya que fumar aumenta significativamente el riesgo de desarrollar DMRE y su progresión.

   • Se recomienda una dieta saludable, rica en frutas, verduras de hoja verde y pescados ricos en ácidos grasos omega-3, junto con la reducción del consumo de grasas saturadas.

   • Suplementos antioxidantes, como los que contienen la combinación de AREDS2 (vitamina C, vitamina E, luteína, zeaxantina, zinc y cobre), pueden ayudar a prevenir la progresión en personas con DMRE intermedia o avanzada en un ojo.

     
     

3. Rehabilitación visual y apoyo:

   
   

   • Derivar a servicios de baja visión para que las personas con DMRE avanzada puedan acceder a dispositivos de ayuda visual como lupas, sistemas de iluminación especial y dispositivos electrónicos.

   • Se puede ofrecer un entrenamiento de visión excéntrica a quienes tienen pérdida de visión central en ambos ojos, para ayudarlos a aprovechar mejor la visión periférica.

   • Es importante el apoyo emocional y psicológico, ya que la pérdida de visión puede llevar a depresión, aislamiento social y disminución de la calidad de vida.

     
     

4. Monitoreo personal:

   
   

   • Se recomienda a los pacientes con DMRE monitorear su visión con una rejilla de Amsler, una cuadrícula simple que ayuda a detectar distorsiones visuales tempranas.

   • También se les aconseja estar atentos a cambios repentinos en la visión, como la aparición de manchas oscuras en su campo visual o líneas que parecen torcidas.

     
     

Diagnóstico

1. Evaluación en atención primaria:

   
   

   • La DMRE puede ser detectada inicialmente por un optometrista durante un examen rutinario de los ojos, ya que los pacientes pueden ser asintomáticos, especialmente en etapas tempranas o intermedias.

     
     

   • Sospechar DMRE en personas mayores de 50 años con antecedentes familiares o factores de riesgo, y en aquellas que presentan síntomas como:

     
     

     • Visión borrosa o distorsionada.

     • Metamorfopsia (distorsión de la imagen, donde las líneas rectas parecen onduladas o torcidas).

     • Escotoma (pérdida de visión central o mancha oscura en el campo visual).

       
       

2. Confirmación en atención secundaria:

   
   

   • En caso de sospecha, derivar urgentemente a un oftalmólogo, idealmente dentro de la primera semana, especialmente si hay síntomas de DMRE neovascular (pérdida rápida de visión o distorsión visual repentina).

     
     

   • Las pruebas que se realizan en atención especializada incluyen:

     
     

     • Biomicroscopía con lámpara de hendidura: Para identificar cambios en la mácula, como drusas o neovascularización.

     • Angiografía con fluoresceína: Para detectar la presencia de nuevos vasos sanguíneos en el caso de DMRE húmeda.

     • Tomografía de coherencia óptica (OCT): Proporciona imágenes detalladas de las capas de la retina y es esencial para diagnosticar y monitorear la respuesta al tratamiento.

       
       

Diagnóstico Diferencial

1. Errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) que pueden causar visión borrosa.

2. Enfermedades corneales, como la distrofia endotelial de Fuchs.

3. Cataratas, que producen pérdida progresiva de la visión.

4. Glaucoma de ángulo abierto, donde la pérdida de visión central ocurre tardíamente.

5. Desprendimiento de retina o hemorragia vítrea, que generalmente se presenta con destellos de luz o manchas flotantes en la visión.

6. Oclusiones arteriales o venosas de la retina, que pueden causar pérdida visual súbita.

7. Enfermedades cerebrovasculares, como el accidente cerebrovascular o el ataque isquémico transitorio (TIA), que también pueden afectar la visión.

   
   

Definición

La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es una enfermedad progresiva que afecta la mácula, la región central de la retina responsable de la visión detallada y central. Se presenta en personas mayores de 50 años y es la causa más frecuente de pérdida visual severa en adultos mayores en los países desarrollados. La DMRE se clasifica en:

• DMRE seca o atrófica: caracterizada por la presencia de drusas (depósitos amarillentos debajo de la retina) y atrofia del epitelio pigmentario retiniano (RPE).

  
  

• DMRE neovascular o húmeda: se caracteriza por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales debajo de la retina, que pueden causar sangrado, fugas y cicatrización, resultando en pérdida visual rápida.

  
  

El pronóstico varía según el tipo de DMRE y su estadio, siendo la DMRE húmeda la que puede llevar a una pérdida de visión más rápida y grave si no se trata.