Con afectación ósea

Piel y tejidos blandos

ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO (Con afectación ósea)

Leve / Moderado

• No hay afectación significativa de los tejidos blandos. Afectar un dedo del pie (no el pie). Envíe muestras de microbiología a la elección directa de antibióticos, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea.

• El valor predictivo positivo para la osteomielitis de la prueba de sonda a hueso es de alrededor del 50%, la incapacidad para sondear al hueso tiene un valor predictivo negativo del 90%

• Sin infección sistémica

• Derivar urgentemente al equipo de atención de los pies para la diabetes del hospital

• Tratar durante 4 – 6 semanas

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Empírico

Flucloxacilina 500mg - 1g po qds PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd

Añadir Metronidazol 400mg po tds (si se requiere cobertura anaeróbica)

Agregue Ciprofloxacina750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo)

(O Co-amoxiclav (Augmentin®)625mg po tds para facilitar el alta / pacientes ambulatorios – N.B. Este antibiótico se asocia con el riesgo de infección por Clostridium difficile, por lo tanto, monitoree de cerca al paciente para detectar diarrea)

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Alergia a la penicilina

Clindamicina 600mg po qds PLUS Ciprofloxacina750mg po bd

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SARM

Discutir con microbiólogo

Muy fuerte

• Afectación asociada a tejidos blandos que afectan a los huesos metatarsianos/tarsianos.

• Grave = Toxicidad sistémica (fiebre, PAS<90, shock, vómitos, confusión, inestabilidad metabólica). Envíe muestras de microbiología a la elección directa de antibióticos, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea.

• El valor predictivo positivo para la osteomielitis de la prueba de sonda a hueso es de alrededor del 50%, la incapacidad para sondear al hueso tiene un valor predictivo negativo del 90%

• La cirugía puede estar indicada para la osteomielitis con secuestro de hueso infectado o infección profunda que está causando sepsis aguda o no se asienta con antibióticos. Revisión a las 48 - 72 horas

• Derivar urgentemente al equipo de atención de pies para diabéticos del hospital e ingresar al hospital

• Tratar la vía intravenosa durante 14 días, seguida de terapia oral de 2 a 4 semanas

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Terapia empírica

Flucloxacilina 1 - 2g IV qds PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd PLUS Metronidazol500mg IV tds

Agregue Ciprofloxacina750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo)

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Alergia a la penicilina

Vancomicina IV (Dosis según la guía de confianza, niveles previos a la dosis entre 15-20 mg / L) MÁS rifampicina300 mg - 600 mg po bd MÁS Metronidazol500 mg IV tds

Agregue Ciprofloxacina750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo)

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SARM

Vancomicina IV (Dosis según la guía de confianza, niveles previos a la dosis entre 15-20 mg / L) MÁS rifampicina300 mg - 600 mg po bd MÁS Metronidazol500 mg IV tds

Agregue Ciprofloxacina750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Discutir con microbiología)

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Renuncia oral

Flucloxacilina 500mg - 1g QDS por vía oral PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd

Añadir Metronidazol 400mg po tds (si se requiere cobertura anaeróbica)

Agregue Ciprofloxacina750mg po bd (si se requiere cobertura de pseudomonas – Hable con el microbiólogo)

(O Co-amoxiclav (Augmentin®)625mg po tds para facilitar el alta / paciente ambulatorio – N.B. Este antibiótico se asocia con el riesgo de infección por Clostridium difficile, por lo tanto, monitoree de cerca al paciente para detectar diarrea)

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Descenso oral (alergia a la penicilina)

Clindamicina 600mg po qds PLUS Ciprofloxacina750mg po bd