Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales (FESS)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Indicaciones

• Rinosinusitis crónica (con o sin poliposis nasal) que no ha respondido al tratamiento médico.

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  • La FESS mejora de forma significativa la ventilación nasal y la rinorrea, pero los resultados sobre hiposmia/anosmia son menos predecibles.

    
    

  • El dolor o presión facial suele no estar relacionado con enfermedad sinusal, por lo que no debe ser una indicación aislada para cirugía.

    
    

• Otros trastornos sinusales como mucocele o bola fúngica.

  
  

• Sospecha de tumores nasosinusales, especialmente para biopsia en pólipos unilaterales.

  
  

Procedimiento

Todo paciente requiere una tomografía computarizada (TC) de senos paranasales para planificación anatómica y seguridad. Debe verificarse antes de la cirugía.

• Se utilizan endoscopios para visualizar la cavidad nasal.

  
  

• Si existen pólipos, se resecan, habitualmente con microdesbridador.

  
  

• Se abren los senos paranasales para mejorar el drenaje y la penetración de medicamentos tópicos.

  
  

Duración de la Cirugía

• Entre 30 y 120 minutos, dependiendo de la extensión de la enfermedad.

  
  

Complicaciones

• Sangrado:

  
  

  • Es común presentar secreción con sangre durante varios días postoperatorios.

    
    

  • El sangrado persistente es poco frecuente; en ese caso, el paciente debe acudir al hospital.

    
    

• Infección.

  
  

• Recurrencia:

  
  

  • La FESS no es curativa para la rinosinusitis crónica.

    
    

  • El paciente debe continuar con tratamiento médico de mantenimiento (ej. corticoides nasales).

    
    

  • La enfermedad puede reaparecer a diferentes intervalos.

    
    

• Lesión orbitaria, diplopía y pérdida visual:

  
  

  • Los senos etmoidales están en estrecho contacto con la órbita.

    
    

  • En raras ocasiones, una brecha en la pared orbitaria puede dañar su contenido, produciendo diplopía.

    
    

  • Lesión de las arterias etmoidales puede causar hemorragia retroorbitaria, con riesgo de pérdida visual irreversible si no se trata de inmediato.

    
    

  • Existen reportes raros de lesión directa del nervio óptico.

    
    

  • El riesgo global de complicaciones orbitarias graves es muy bajo (<1:1,000), pero debe explicarse claramente al paciente.

    
    

• Lesión de base de cráneo / fístula de LCR:

  
  

  • Poco frecuente, pero puede llevar a meningitis.

    
    

  • Si se reconoce en el intraoperatorio, se repara de inmediato.

    
    

• Anosmia: relacionada con lesión en la base de cráneo.

  
  

Manejo Postoperatorio

• La mayoría de los pacientes son dados de alta el mismo día.

  
  

• A veces se colocan taponamientos nasales, algunos de los cuales requieren retirada posterior (revisar nota quirúrgica).

  
  

• Cualquier cambio en la visión, equimosis periocular o proptosis debe notificarse inmediatamente al cirujano tratante.

  
  

• Generalmente los pacientes tienen seguimiento rutinario, salvo en casos complejos.

  
  

Tratamiento al Alta (TTO)

• Analgesia simple.

  
  

• Lavados nasales con solución salina o alcalina, dos veces al día.

  
  

• Corticoides nasales tópicos (gotas o spray):

  
  

  • Deben continuarse como tratamiento regular.

    
    

  • El paciente y el médico de cabecera deben entender que no debe cambiarse la formulación sin indicación del especialista.

    
    

• Algunos pacientes pueden requerir prednisolona oral o antibióticos postoperatorios.

  
  

  • Revisar nota quirúrgica o confirmar con el cirujano.