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Cólico Ureterico

Actualizado: 20 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



En caso de dolor de espalda de inicio súbito en personas mayores pensar en Rotura de Aneurisma de Aorta incluso en presencia de hematuria.

Nota: en Reino Unido es protocolo obligatorio una ecografía FAST para descartar AAA en todo paciente mayor de 65 años.


Causas


Los cálculos y los coágulos sanguíneos de pueden causar cólico ureteral o "renal".


El dolor cólico se produce por obstrucción ureteral, presión intraluminal y espasmo muscular.


Los cálculos más comunes son de oxalato de calcio y / o fosfato de calcio. Menos comunes son el fosfato de magnesio y amonio (asociado con las infecciones urinarias y los organismos que dividen la urea, como Proteus), el urato y los cálculos de cistina.


  • Los cálculos están asociados con hipercalcemia, hiperoxaluria e hiperuricemia.

  • Los cálculos de "cuerno de ciervo" en el sistema colector están formados de estruvita y predisponen a las infecciones.


Se pueden formar cálculos a lo largo del tracto renal. Varían en tamaño desde pequeñas partículas hasta grandes "piedras" en la vejiga. Causan síntomas de obstrucción local, infección y rara vez pueden ulcerarse a través de la pared de la estructura en la que están presentes.


Características clínicas


Los síntomas de presentación más comunes son dolor por obstrucción, ITU y / o hematuria.


Una molestia constante, sorda y severa en los flancos se asocia con un dolor cólico insoportable, que se extiende a la fosa ilíaca, los testículos, la punta del pene o los labios.


  • El dolor puede hacer que el paciente se mueva o camine.

  • Náuseas, vómitos, palidez, sudoración son comunes.

  • Con frecuencia hay antecedentes de cálculos renales; pregunte sobre esto y si hay antecedentes de enfermedad renal.

  • Pregunte sobre los síntomas urinarios y gastrointestinales.


Además del dolor y puño percusión dolorosa en la zona renal, el examen abdominal suele ser normal, pero verifique el estado hemodinámico, los pulsos, los soplos y la aorta abdominal, ya que un aneurisma aórtico roto puede presentarse de manera similar.


  • La pirexia o los temblores sugieren infección asociada.

  • La hematuria microscópica (a veces franca) es común.


Los síntomas generalmente se alivian cuando el cálculo pasa a la vejiga, pero los cálculos más grandes pueden causar obstrucción en el cuello de la vejiga o la uretra produciendo retención urinaria aguda.


Los cálculos en la vejiga pueden presentarse con síntomas de infección urinaria y / o irritación de la vejiga: frecuencia, disuria, estrangulación y hematuria.


Investigaciones


  • Análisis de orina: la hematuria está presente en > 80% de los pacientes con cálculos probados. Un pH> 7.6 implica infección asociada con organismos que se dividen en urea.

  • Analítica con:

  • Función renal y electrolitos

  • Creatinina

  • Glucosa

  • Calcio

  • Fosfatos

  • Niveles de urato.

  • Radiografía "de vías urinarias":

  • el 90% de los cálculos urinarios son radiopacos.

  • La radiografía es ≈ 50% sensible y ≈70% específica para el diagnóstico de cálculos ureterales y es un seguimiento muy útil de pacientes con cálculos conocidos.

  • Los sitios comunes para los cálculos incluyen las uniones pelvi-ureteral y vesico-ureteral. Recuerde que los uréteres se encuentran adyacentes a las puntas de los procesos transversales espinales.

  • Use Ecografía y Eco Doppler en pacientes embarazadas o con enfermedad renal.

  • La TAC sin contraste presenta un 95% de sensibilidad y un 95 % de especificidad y tiene la ventaja de ayudar al diagnóstico de otras causas de dolor abdominal de los flancos.

  • La urografía intravenosa (UIV) es la investigación más precisa cuando la TAC no está disponible o cuando se contempla el tratamiento endoscópico o quirúrgico.

  • Una nefrografía retrasada en el lado afectado a los 5 minutos es común.

  • A medida que el contraste ingresa al sistema de recolección, se puede evaluar el sitio y el grado de obstrucción.

Tratamiento


  1. Administre un opioide IV, junto con un AINE (ya sea ketoralaco IV o diclofenaco oral / rectal). Nota: el diclofenaco en supositorios es muy rápido de acción y da muy buenos resultados en nuestra experiencia.

  2. No use antiespasmódicos, anticolinérgicos y ni fluidoterapia a modo de "fluidos de empuje".


Puede dar de alta a los pacientes cuando los síntomas se hayan resuelto por completo y en quienes la TAC no muestre obstrucción. Asegúrese de solicitar seguimiento por el equipo de Urología.


Ingrese para investigación y tratamiento adicionales aquellos pacientes cuyo dolor persiste o en quienes la investigación confirma obstrucción continua, infección, sepsis o insuficiencia renal.



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