MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
El cólico biliar y la colecistitis crónica son condiciones relacionadas con la El cólico biliar y la colecistitis crónica son condiciones relacionadas con la vesícula biliar que pueden presentar desafíos diagnósticos y terapéuticos.
Cólico biliar
Síntomas
Dolor abdominal súbito y progresivo en el cuadrante superior derecho o epigastrio
Irradiación del dolor hacia la espalda o el hombro derecho
Náuseas y vómitos frecuentes[3]
Signos clínicos
Paciente inquieto, buscando una posición cómoda
Ausencia de fiebre o fiebre leve
Signos vitales generalmente normales[1]
Exploración
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho
Signo negativo de Murphy
Ausencia de signos de irritación peritoneal[1]
Pruebas diagnósticas
Análisis de sangre: generalmente normales, pueden mostrar elevación del nivel de transaminasas
Ecografía abdominal: método de elección, muestra cálculos en la vesícula sin signos de inflamación[1][5]
Manejo de emergencias
Analgesia: AINEs o opioides según intensidad del dolor
Antieméticos si hay náuseas o vómitos.
Hidratación intravenosa si es necesario
Observación durante 6-8 horas para descartar progresión a colecistitis aguda[4]
Colecistitis crónica
Síntomas
Dolor sordo y persistente en hipocondrio derecho
Intolerancia a alimentos grasos
Náuseas y dispepsia
Episodios de cólico biliar intercurrente[1]
Signos clínicos
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, menos intenso que en la colecistitis aguda
Ausencia de fiebre en la mayoría de los casos.
Ictericia ocasional[1][3]
Exploración
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho
Signo de Murphy puede ser positivo, pero menos evidente que en la forma aguda
Ausencia de signos de peritonitis[1]
Pruebas diagnósticas
Análisis de sangre: pueden ser normales o mostrar elevación del nivel de enzimas hepáticas
Ecografía abdominal: método de elección, muestra engrosamiento de la pared vesicular y cálculos[1][5]
Tomografía computarizada: útil para evaluar complicaciones[3]
Manejo de emergencias
Tratamiento sintomático del dolor y las náuseas.
Evaluación de la necesidad de ingreso hospitalario
Considerar antibióticos si hay sospecha de sobreinfección
Planificación de colecistectomía electiva[1][3]
Es importante destacar que el manejo definitivo de ambas condiciones suele ser la colecistectomía laparoscópica, que puede realizarse de forma electiva en la mayoría de los casos de colecistitis crónica, mientras que en el cólico biliar recurrente se puede considerar la cirugía temprana para prevenir complicaciones. ][3][4].
La distinción entre cólico biliar simple y colecistitis aguda puede ser difícil en el ámbito de urgencias, por lo que una reevaluación cuidadosa y el uso juicioso de pruebas diagnósticas son esenciales para un manejo adecuado[2][5].
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