MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de los Cánceres urológicos: reconocimiento y referencia
El manejo de los cánceres urológicos incluye una evaluación clínica detallada, la realización de pruebas específicas y la referencia urgente cuando sea necesario. Las principales acciones de manejo incluyen:
Referencia urgente: El sistema de referencia urgente para sospecha de cáncer, también conocido como vía de referencia de sospecha de cáncer en el Reino Unido, requiere que los pacientes con ciertos síntomas clave sean evaluados por un especialista dentro de 2 semanas.
Cáncer de próstata:
Se debe realizar una prueba de antígeno prostático específico (PSA) y un examen rectal digital (ERD) si hay síntomas urinarios como nocturia, frecuencia urinaria, retención o disfunción eréctil, o si hay hematuria visible.
Se debe referir al paciente si el PSA está por encima del rango específico de la edad o si el examen rectal revela una próstata maligna.
Cáncer de vejiga:
Referir a personas mayores de 45 años con hematuria visible inexplicada o que persista tras el tratamiento de una infección urinaria.
En personas mayores de 60 años con hematuria no visible, disuria o recuento elevado de leucocitos, también se debe considerar la referencia urgente.
Cáncer renal:
Referir a personas mayores de 45 años con hematuria visible inexplicada o que persista después de tratar una ITU.
Cáncer testicular:
Referir a hombres con agrandamiento no doloroso o cambio en la forma o textura del testículo.
También se puede ordenar una ecografía directa para evaluar síntomas testiculares persistentes.
Cáncer de pene:
Referir a hombres con lesiones ulceradas o masas en el pene, donde se ha descartado una infección de transmisión sexual.
Considerar la referencia si las lesiones en el glande o el prepucio son persistentes o inexplicadas.
Pruebas diagnósticas:
Prueba de PSA: Utilizada para el cáncer de próstata en combinación con el examen rectal digital.
Ecografía testicular: Primordial para evaluar el cáncer testicular.
Cistoscopia: Utilizada en la evaluación del cáncer de vejiga para confirmar el diagnóstico mediante biopsia.
Ecografía renal: Primera opción para evaluar el cáncer renal, ya que la mayoría de los tumores son visibles en ecografías.
Seguimiento y control:
En pacientes con sospecha de cáncer urológico que presentan síntomas persistentes o recurrentes, se debe garantizar el seguimiento y monitorización adecuados, especialmente si los resultados iniciales no son concluyentes.
Prostatectomía radical y terapia hormonal suelen ser opciones de tratamiento para el cáncer de próstata, mientras que la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia son tratamientos comunes en el manejo del cáncer de vejiga y renal.
Diagnóstico
El diagnóstico de los cánceres urológicos se basa en la identificación de síntomas clave, así como en el uso de pruebas específicas. Los síntomas a tener en cuenta incluyen:
Cáncer de próstata:
Síntomas urinarios bajos: Incluyen nocturia, frecuencia urinaria, retención, hesitación al orinar, y disminución del flujo urinario.
Hematuria y disfunción eréctil también pueden estar presentes.
El examen rectal digital puede detectar una próstata agrandada o nodular, que sugiere malignidad.
El diagnóstico definitivo se confirma con una biopsia prostática.
Cáncer de vejiga:
El síntoma más común es la hematuria visible, pero también puede presentarse dificultad al orinar y frecuencia urinaria.
Los pacientes con hematuria persistente deben someterse a una cistoscopia para confirmar el diagnóstico.
Cáncer renal:
Los síntomas pueden incluir dolor en el costado, infecciones urinarias recurrentes o una masa en el flanco.
Una ecografía renal es útil para detectar tumores renales, seguida de una biopsia si es necesario.
Cáncer testicular:
Cambios en la forma o textura del testículo son comunes.
El diagnóstico se realiza con una ecografía testicular y, en algunos casos, una biopsia.
Cáncer de pene:
Se presenta como una lesión ulcerada o masa en el pene, que puede ser difícil de diferenciar de infecciones de transmisión sexual.
El diagnóstico se confirma con una biopsia tras la excisión de la lesión.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de los cánceres urológicos incluye una serie de condiciones que pueden presentar síntomas similares:
Infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes: Especialmente en personas mayores, ya que las ITU persistentes pueden enmascarar la presencia de un cáncer de vejiga.
Hiperplasia prostática benigna (HPB): Los síntomas del tracto urinario inferior como frecuencia urinaria, hesitación y retención también son comunes en el cáncer de próstata, lo que requiere un examen cuidadoso.
Infecciones de transmisión sexual: Las lesiones en el pene deben ser diferenciadas de infecciones como el herpes o la sífilis antes de sospechar cáncer de pene.
Litiasis renal: Los cálculos renales pueden provocar hematuria y dolor en el costado, similares al cáncer renal.
Definición
Los cánceres urológicos comprenden varios tipos de cáncer que afectan los órganos del tracto urinario y reproductor masculino. Los principales cánceres urológicos incluyen:
Cáncer de próstata:
El cáncer más común en los hombres. Suele presentarse con síntomas urinarios bajos como nocturia, urgencia urinaria y retención. La tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 80%.
Cáncer de vejiga:
La mayoría de los casos de cáncer de vejiga se diagnostican en hombres, aunque también afecta a las mujeres. El principal síntoma es la hematuria visible. La tasa de supervivencia a 5 años es aproximadamente del 55%.
Cáncer renal:
Este tipo de cáncer afecta más comúnmente a los hombres. Los síntomas incluyen hematuria, dolor en el flanco y, en algunos casos, una masa palpable. La tasa de supervivencia a 5 años es superior al 55%.
Cáncer testicular:
El cáncer más común en hombres jóvenes (16 a 34 años). Suele presentarse como una masa testicular sin dolor. La tasa de supervivencia a 5 años es cercana al 100%.
Cáncer de pene:
Es extremadamente raro y afecta a aproximadamente 500 hombres al año en el Reino Unido. Suele presentarse como una lesión ulcerada en el pene o el prepucio.
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