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Cáncer de Ovario


MANUAL DE EMERGENCIAS 2024



Manejo del Cáncer de Ovario


El cáncer de ovario requiere un enfoque integral que incluye diagnóstico precoz, referencia a especialistas y tratamiento específico según el estadio de la enfermedad. El manejo depende de la presentación clínica, los hallazgos en pruebas diagnósticas y el estadio de la enfermedad.


  1. Evaluación inicial:


    • Examen físico: Se debe realizar un examen del abdomen y la pelvis en mujeres con síntomas sugestivos. Si se detecta ascitis o una masa abdominal/pélvica (que no sea causada por fibromas uterinos conocidos), se debe hacer una referencia urgente a un servicio especializado en cáncer ginecológico en un plazo de 2 semanas.


  2. Medición del CA125:


    • Si el examen físico no muestra anormalidades, se debe medir la concentración de CA125 en suero. Un valor de CA125 superior a 35 UI/mL puede ser indicativo de cáncer de ovario, en cuyo caso se debe realizar una ecografía urgente del abdomen y pelvis.


    • Si la ecografía sugiere cáncer de ovario, se debe hacer una referencia urgente a un servicio especializado en oncología ginecológica.


  3. Ecografía y otros estudios:


    • Si la ecografía es normal, o el CA125 está elevado pero la ecografía es normal, se deben considerar otras causas para los síntomas. Si no se encuentra una causa alternativa, se debe aconsejar a la mujer que regrese si los síntomas persisten o se vuelven más frecuentes.


  4. Tratamiento oncológico:


    • El tratamiento del cáncer de ovario suele incluir una combinación de cirugía y quimioterapia. La cirugía generalmente implica una histerectomía, la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio, y puede incluir la resección de otros tejidos afectados por la propagación del cáncer.


    • La quimioterapia es comúnmente administrada antes o después de la cirugía, dependiendo del estadio de la enfermedad.


  5. Manejo paliativo:


    • En casos avanzados, el tratamiento puede ser de tipo paliativo, con el objetivo de aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Esto puede incluir el manejo de complicaciones como obstrucción intestinal o derrame pleural.


Diagnóstico


El cáncer de ovario debe sospecharse en mujeres con síntomas persistentes o frecuentes, especialmente si ocurren más de 12 veces por mes, y deben realizarse las pruebas diagnósticas correspondientes. Los síntomas comunes incluyen:


  • Distensión abdominal (hinchazón).

  • Saciación temprana y/o pérdida del apetito.

  • Dolor pélvico o abdominal.

  • Urgencia urinaria o aumento en la frecuencia urinaria.


Si una mujer mayor de 50 años presenta síntomas sugerentes de síndrome del intestino irritable (SII) en los últimos 12 meses, se deben considerar pruebas para descartar cáncer de ovario, ya que los síntomas de SII son poco comunes en este grupo de edad.


Otras pruebas complementarias incluyen:


  1. Pruebas de imagen:


    • Ecografía transvaginal y abdominal para evaluar la presencia de masas ováricas, ascitis u otros signos de malignidad.


  2. Marcadores tumorales:


    • El nivel de CA125 es un marcador importante para el diagnóstico, aunque no específico. Un CA125 elevado se asocia con cáncer de ovario, pero también puede elevarse en condiciones benignas como la endometriosis o la enfermedad pélvica inflamatoria.


  3. Exploraciones adicionales:


    • Si el CA125 está elevado o la ecografía sugiere malignidad, puede ser necesario realizar más pruebas, como tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), para evaluar la extensión de la enfermedad.


Diagnóstico Diferencial


Es importante distinguir el cáncer de ovario de otras condiciones con síntomas similares, como:


  • Cáncer cervical, uterino, rectal o vesical.

  • Fibromas uterinos.

  • Ascitis secundaria a cirrosis o insuficiencia cardíaca.

  • Adenomiosis.

  • Infecciones urinarias recurrentes.

  • Enfermedades gastrointestinales, como el síndrome del intestino irritable (SII), enfermedad celíaca, o enfermedad inflamatoria intestinal.

  • Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

  • Diverticulitis, colelitiasis o pancreatitis crónica.


Definición


El cáncer de ovario es una malignidad que se origina en los ovarios. Se clasifica en dos grandes grupos:


  1. Carcinomas epiteliales: Representan el 90% de los casos de cáncer ovárico primario. Los subtipos incluyen:


    • Serosos (el más común, 70-85% de los casos).

    • Mucinosos.

    • Endometrioides.

    • Células claras.

    • Células transicionales.

    • Escamosos.


  2. Tumores no epiteliales: Representan alrededor del 10% y pueden incluir:


    • Tumores de células germinales.

    • Tumores de las células del estroma/cordón sexual.


El cáncer de ovario puede diseminarse a estructuras intraperitoneales, órganos como el hígado, ganglios linfáticos para-aórticos, y pulmones, causando complicaciones como derrame pleural y obstrucción intestinal.


El riesgo de cáncer de ovario aumenta con la edad, antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama, y mutaciones genéticas como BRCA1 y BRCA2. Otros factores de riesgo incluyen la endometriosis y la terapia hormonal sustitutiva. Por otro lado, factores protectores incluyen múltiples embarazos, la lactancia y el uso de anticonceptivos orales combinados.

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