MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Bursitis del olécranon
Medidas conservadoras:
Para los casos de bursitis no séptica, el tratamiento inicial incluye reposo, evitando actividades que ejerzan presión directa sobre el codo afectado, como recargarse en superficies duras. Se recomienda el uso de hielo aplicado durante 10 minutos varias veces al día, con el objetivo de reducir la inflamación. Además, el uso de vendaje compresivo (como un vendaje tubular elástico) puede ayudar a limitar la hinchazón y proporcionar alivio. Para el dolor, se pueden utilizar analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno.
En la bursitis séptica, se aconseja realizar una aspiración del líquido presente en la bursa para reducir la presión, aliviar el malestar y analizar el líquido en busca de infección. Posteriormente, se inicia un tratamiento con antibióticos empíricos que cubran bacterias típicas como Staphylococcus aureus, mientras se esperan los resultados del cultivo.
Aspiración y uso de corticosteroides:
En la bursitis no séptica, si el tratamiento conservador no logra mejorar los síntomas o si el derrame es grande y provoca incomodidad significativa, se puede realizar una aspiración del líquido de la bursa. Este procedimiento no solo puede brindar alivio sintomático, sino que también permite confirmar la ausencia de infección. En casos resistentes, se podría considerar una inyección de corticosteroides dentro de la bursa, siempre y cuando no existan signos de infección.
En la bursitis séptica, se recomienda aspirar el líquido y, si los síntomas no mejoran, se pueden requerir aspiraciones repetidas. En casos de complicaciones graves, puede ser necesario realizar un drenaje quirúrgico si la infección es persistente o extensa.
Antibióticos para la bursitis séptica:
El tratamiento empírico con antibióticos es esencial cuando se sospecha bursitis séptica. Se debe iniciar el tratamiento con flucloxacilina (500 mg, cuatro veces al día) o claritromicina (500 mg, dos veces al día) en caso de alergia a la penicilina. En casos más severos o cuando la persona presenta inmunodepresión, se recomienda hospitalización para administrar antibióticos por vía intravenosa. La duración del tratamiento antibiótico dependerá de la respuesta clínica del paciente, y se ajustará según los resultados de los cultivos.
Hospitalización y referidos:
Se debe considerar la hospitalización en los casos de infección grave o cuando haya signos de toxicidad sistémica, como fiebre alta o signos de sepsis. También es recomendable hospitalizar a los pacientes con bursitis séptica que no responden al tratamiento inicial o cuando existen complicaciones, como abscesos o celulitis extensa. Se debe referir urgentemente a aquellos pacientes que no mejoren tras varias semanas de tratamiento o que presenten recurrencias frecuentes de bursitis séptica.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico:
La bursitis del olécranon debe sospecharse cuando hay una hinchazón localizada sobre el codo, que aparece gradualmente en horas o días, y puede ser dolorosa o indolora. La hinchazón puede ser fluctuante (móvil y compresible), y en algunos casos la zona puede estar caliente al tacto. Generalmente, el movimiento del codo no está afectado, excepto en flexión completa, cuando la bursa inflamada se comprime, lo que puede causar incomodidad.
Si se sospecha bursitis séptica, los síntomas incluyen enrojecimiento, calor local, dolor progresivo, y fiebre. También es posible encontrar una historia de trauma previo o presencia de una herida en la zona afectada que actúe como puerta de entrada para bacterias.
Aspiración diagnóstica:
Si se sospecha bursitis séptica, se debe realizar una aspiración del líquido de la bursa para su análisis. Esto ayudará a confirmar la presencia de infección mediante cultivos bacterianos, así como la identificación de cristales en casos de gota. El aspecto del líquido puede proporcionar pistas diagnósticas:
Líquido purulento: sugiere infección.
Líquido seroso (de color amarillento): sugiere bursitis no séptica.
Líquido lecheoso: sugiere gota tofacea o pseudogota.
El análisis del líquido aspirado también puede incluir un examen de cristales para confirmar o descartar gota. Si la aspiración no es posible, se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico y referir al paciente para una evaluación más profunda.
Diagnóstico Diferencial
Artritis reumatoide:
La inflamación no se limita a la bursa, sino que afecta a toda la articulación del codo, con otros signos como rigidez articular y afectación de múltiples articulaciones. Además, los nódulos que se presentan en la artritis reumatoide son firmes y no fluctúan como la bursitis.
Artritis séptica:
A diferencia de la bursitis séptica, la artritis séptica afecta toda la articulación del codo, con una limitación del movimiento y dolor intenso. En raras ocasiones, la artritis séptica puede complicar una bursitis del olécranon.
Gota:
Los ataques de gota pueden afectar la bursa, provocando una inflamación aguda. Se puede confirmar el diagnóstico mediante la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido aspirado de la bursa. Los ataques de gota también pueden ocurrir en articulaciones como el dedo gordo del pie.
Celulitis:
Puede coexistir con la bursitis séptica y se manifiesta con enrojecimiento y calor en la piel adyacente. Sin embargo, en la celulitis no se presenta fluctuación local.
Epicondilitis lateral (codo de tenista):
Esta afección causa dolor sobre el epicóndilo lateral y se asocia con actividades que involucran la extensión repetitiva de la muñeca.
Definición
La bursitis del olécranon es la inflamación de la bursa que se encuentra sobre el proceso olecranon del codo. La bursa funciona como una bolsa llena de líquido que reduce la fricción entre la piel, tendones, ligamentos y hueso durante el movimiento del codo. La bursitis puede clasificarse en dos tipos:
Bursitis no séptica: Es el tipo más común y se caracteriza por una inflamación estéril causada por factores como trauma, uso excesivo o condiciones sistémicas como la gota o artritis reumatoide.
Bursitis séptica: Ocurre cuando microorganismos, generalmente bacterias como Staphylococcus aureus, infectan la bursa. Esta condición puede ser grave y requerir tratamiento con antibióticos y, en algunos casos, drenaje quirúrgico.
La bursitis del olécranon es también conocida como el “codo del estudiante”, “codo del minero” o “codo del oficinista”, debido a su asociación con profesiones y actividades que ejercen presión repetitiva sobre el codo.
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