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ASPIRACIÓN PLEURAL DE FLUIDOS

Todos los procedimientos pleurales deben realizarse bajo guía de ultrasonido por un profesional capacitado operador o bajo la supervisión de una persona totalmente competente INDICACIONES • Diagnóstico • Para el alivio de síntomas (disnea) CONTRAINDICACIONES Todas RELATIVAS. Sopesar Pros y Contras. • Enfisema bulloso severo • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) • Coagulación sanguínea deteriorada EQUIPO • Paquete de aspiración pleural (si está disponible); de lo contrario: o utilice una cánula con grifo de 3 vías y 50 ml. jeringa: para el alivio de los síntomas (eliminación de grandes cantidades de líquido) o para aspiración de diagnóstico, use una aguja verde ( IM) y una jeringa de 50 ml. • para AMBOS: o kit de limpieza o guantes o bata o lidocaína 1% simple máximo 20 ml o Jeringas de plástico de 5 ml y 10 ml. BOTELLAS DE MUESTRAS • Fluido: o 3 frascos estériles (20 ml) para microbiología, bioquímica y citología. o botella de oxalato para glucosa o 2 botellas de hemocultivo • Sangre: o Frasco SST (tapa amarilla) para suero LDH y proteína o botella de fluoruro / oxalato (tapa gris) para glucosa • Para la medición de pH : o tapa de jeringa de plástico como se usa para gases en sangre y heparina no fraccionada 1000 unidades / ml o Lave la jeringa de 5 ml con heparina no fraccionada.  o Expulsar heparina no fraccionada, dejando jeringa no fraccionada recubierta con heparina.  o Tape la jeringa. PROCEDIMIENTO • Revise la radiografía de tórax (PA +/- lateral si está disponible) • Tome muestras de sangre. Consentimiento • Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente. • Obtener y registrar el consentimiento por escrito para la aspiración terapéutica. • Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS Sitio de inserción y posición del paciente. • Siente al paciente en la cama o silla inclinado ligeramente hacia adelante con los brazos cruzados y descansando sobre una almohada colocado sobre un soporte como una mesa de cama • Realizar ultrasonido de tórax y marcar el sitio Evite el sitio donde hay pioderma o herpes zoster presente Técnica aséptica y anestesia local. • Limpie y prepare la piel del paciente. • Verifique el juego de aspiración pleural asegurándose de que todas las piezas encajen bien juntas • Infiltrar la piel con lidocaína con una aguja naranja. • Palpe el espacio intercostal, infiltrado (con aguja verde) 3 mg / kg (máximo 20 ml) de lidocaína1% de pleura simple a parietal, periostio de costilla inferior y espacio pleural una vez que se aspira líquido Evite el borde inferior de la costilla superior Aspiración pleural • Solo para aspiración diagnóstica, use una aguja verde y una jeringa de 50 ml. Aspirar 20–50 ml de fluido y expulsar en botellas de muestra o ponga 3–5 ml de líquido de una jeringa grande o frasco de bioquímica en una jeringa preheparinizada de 5 ml para la medición del pH (para evitar la disfunción del analizador de gases en sangre de sala, realice el lavado procedimiento en el analizador después de la medición de pH) • Para el alivio de los síntomas: o conecte el grifo de 3 vías con una jeringa de 50 ml conectada (ya conectada en el paquete) a un extremo de Tubo de plástico disponible en paquete o inserte la aguja del kit de aspiración pleural a través de la pared torácica manteniendo la aspiración negativa.  o Tan pronto como se aspire el líquido, saque la aguja aproximadamente 1 cm y empuje la cánula más adentro. Retire completamente la aguja. o Conecte el otro extremo del tubo de plástico al kit de cánula / aspiración a través del grifo de 3 vías o Extraiga líquido o si se necesita una muestra de diagnóstico, aspire 20–50 ml de líquido en una jeringa de 50 ml y expúlselo a las botellas de muestra. Conecte una jeringa preheparinizada de 5 ml a un grifo de 3 vías. Aspirar 3–5 ml defluido, expulsar las burbujas de la jeringa y taparlo listo para el análisis de pH (para prevenir el malfuncionamiento del analizador de gases, realice el procedimiento de lavado en el analizador después de la medición del pH).  o NO ENVIAR muestras purulentas para análisis de pH No aspire más de 1 L de líquido a la vez para evitar el edema pulmonar por reexpansión SOLUCIÓN DE PROBLEMAS No se obtiene ningún líquido: • aguja insertada demasiado abajo o demasiado adentro:  o elija un sitio más apropiado o vuelva a anestesiar e intente de nuevo • aguja en el diafragma: la pleura se siente inusualmente gruesa y la aguja se mueve ampliamente con la respiración. o retirar y ajustar el ángulo de aproximación • fluido viscoso:  o use una aguja de diámetro más ancho • no hay líquido presente o considere la TC para aclarar los hallazgos pleurales Aspiración de sangre: se puede ver un líquido muy manchado de sangre en las neoplasias y en el trauma. • si tiene alguna duda, detenga el procedimiento y busque asesoramiento de alguien con más experiencia. Pulmón incapaz de volver a expandirse: • se mostrará como un aumento de la presión sobre el émbolo de la jeringa cuando tratamos de aspirar ( aspiración muy dificultosa ) • deje de aspirar • Si el paciente está angustiado, deje que entre aire en el espacio pleural Muestras • Líquido pleural en una jeringa heparinizada tapada para medir el pH en un analizador de gases en sangre. • Enviar al laboratorio lo antes posible Bioquímica: • enviar en la misma bolsa de muestra • frasco estéril de 20 ml y frasco de oxalato • sangre en la botella SST (tapa amarilla) y botella de fluoruro / oxalato (tapa gris) • utilizar el formulario de bioquímica para solicitar el perfil del líquido pleural (proporciones de líquido / suero pleural para proteínas, LDH y glucosa) • obtener pH pleural usando un analizador de gases en sangre Histopatología: • líquido pleural en frasco estéril • envíe la mayor cantidad de líquido posible, hasta 50 ml Microbiología: • enviar en bolsas de muestra separadas • un frasco estéril (20 ml) cada uno para tinción de Gram, AAFB y cultivo de TB • dos frascos de hemocultivo inoculados para Cultivo y Antibiograma.  Pruebas adicionales de líquido pleural: • si se sospecha quilotórax: colesterol y triglicéridos para bioquímica • si se sospecha pancreatitis aguda o ruptura del esófago: amilasa (pleural y sanguínea) en la bioquímica • si se sospecha hemotórax:  o hematocrito o hematocrito en el espacio pleural o SI el hematocrito de sangre periférica > 0.5 confirma hemotórax • si se sospecha enfermedad reumatoidea - complemento a inmunología CUIDADOS POSTOPERATORIOS • Aplique un vendaje adhesivo pequeño sobre el sitio de punción. • Radiografía de tórax después de punción pleural terapéutica: verifique el neumotórax.  o Si está presente, actúa acorde.

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