Analgesia en Traumatismo Torácico

Las lesiones torácicas son a menudo extremadamente dolorosas.

Una buena analgesia es esencial en estos casos.

El alivio del dolor en el trauma es una parte esencial y urgente del tratamiento y no debe olvidarse ni retrasarse.

Los métodos y consideraciones para la analgesia en lesiones torácicas, incluyen:

1. Opioides Intravenosos (IV):

   
   

   • Si bien en el traumatismo craneoencefálico se intenta evitar los opioides fuertes por preocupación por la sedación y depresión respiratoria, si el dolor es severo se debe administrar morfina en pequeños incrementos IV.

     
     

   • En las lesiones torácicas, se administra morfina en incrementos lentos IV y se debe monitorizar al paciente para detectar problemas respiratorios.

     
     

   • La administración de IV opiáceos es adecuada para pacientes con dolor severo secundario a trauma.

     
     

   • Dar analgesia IV titulada según la respuesta del paciente. No usar analgésicos IM o SC en niños lesionados.

     
     

   • Para la inserción de un drenaje torácico, que puede ser dolorosa, se debe administrar analgesia opioide IV adecuada a los pacientes conscientes.

     
     

2. Técnicas de Bloqueo Nervioso Regional y Anestesia Local:

   
   

   • Los bloqueos nerviosos intercostales pueden proporcionar buena analgesia para las fracturas costales.

     
     

   • Sin embargo, los bloqueos intercostales requieren capacitación y experiencia.

     
     

   • No deben usarse en pacientes ambulatorios.

     
     

   • No deben realizarse bilateralmente debido al riesgo de neumotórax.

     
     

   • Solo deben usarse en pacientes que serán ingresados en el hospital. Los pacientes con obesidad o enfermedad obstructiva grave de las vías respiratorias tienen un mayor riesgo de complicaciones con estos bloqueos.

     
     

   • Otras técnicas alternativas en la UCI son la analgesia interpleural y las epidurales torácicas, pero estas no son apropiadas en el servicio de urgencias (ED).

     
     

3. Anestesia Epidural Torácica:

   
   

   • En lesiones torácicas severas, la anestesia epidural torácica a veces puede evitar la necesidad de ventilación con presión positiva intermitente (IPPV).

     
     

   • Esto requiere ayuda de anestesia o de la unidad de cuidados intensivos (ICU).

     
     

   • En la ICU, pacientes seleccionados con segmento flotante (flail segment) pueden beneficiarse de la analgesia epidural.

     
     

   • Antes de realizar una epidural torácica, se deben revisar las radiografías de la columna torácica para descartar fracturas.

     
     

4. Entonox®:

   
   

   • El Entonox® debe evitarse si existe la posibilidad de neumotórax, hasta que este haya sido excluido o drenado.

     
     

   • Permite la administración de solo 50% de O₂.

     
     

5. Otras Consideraciones y Adjuntos:

   
   

   • Administrar oxígeno de alta concentración tan pronto como sea posible.

     
     

   • Verificar la saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO₂) y los gases en sangre arterial (ABG).

     
     

   • Monitorizar la respiración, especialmente al administrar morfina.

     
     

   • Las fracturas costales aisladas no complicadas pueden tratarse con analgésicos orales (como co-codamol ± AINE).

     
     

   • Las fracturas costales múltiples no complicadas pueden requerir ingreso para analgesia y fisioterapia, dependiendo de otras lesiones y problemas médicos preexistentes.

     
     

   • El segmento flotante generalmente indica una lesión significativa en el pulmón subyacente (típicamente contusiones pulmonares).

     
     

   • Se debe proporcionar analgesia para las lesiones asociadas, como las fracturas de esternón o las lesiones aórticas (que a menudo están asociadas con lesiones torácicas graves).