AINEs (Anti-inflamatorios no esteroideos) - Problemas de prescripción

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo de AINEs (Anti-inflamatorios no esteroideos) - Problemas de prescripción

1. Prescripción:Los AINEs deben recetarse a la dosis más baja efectiva durante el menor tiempo posible para minimizar los efectos adversos. Al prescribir AINEs, se deben tener en cuenta los factores de riesgo individuales para efectos adversos. Esto incluye evaluar cualquier contraindicación, interacciones medicamentosas, antecedentes médicos del paciente, y la necesidad de monitoreo.

   
   

2. Condiciones específicas:

   
   

   • Insuficiencia cardíaca: Los AINEs pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca debido a la retención de líquidos y el aumento de la presión arterial. Se debe evitar el uso de AINEs en personas con insuficiencia cardíaca grave. En casos de insuficiencia leve o moderada, se pueden prescribir AINEs como ibuprofeno en dosis bajas (≤1200 mg/día) o naproxeno (≤1000 mg/día), pero deben evitarse los inhibidores selectivos de COX-2 (como celecoxib y etoricoxib) y el diclofenaco, ya que están asociados con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.

     
     

   • Enfermedades cardiovasculares: En personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares como cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o arterial periférica, se deben preferir opciones como ibuprofeno en dosis bajas o naproxeno. Los AINEs como diclofenaco, COX-2 selectivos o ibuprofeno en dosis altas (>1200 mg/día) están contraindicados debido a su mayor riesgo de causar eventos trombóticos.

     
     

   • Insuficiencia renal: Los AINEs pueden reducir la perfusión renal al inhibir las prostaglandinas vasodilatadoras. En pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min), es preferible evitar los AINEs. Si se consideran necesarios, se requiere un monitoreo estrecho de la función renal.

     
     

3. Prevención de efectos adversos gastrointestinales (GI):

   
   

   • Alternativas analgésicas deben ser consideradas, especialmente en personas con riesgo elevado de complicaciones GI, como sangrado o úlceras. En aquellos con riesgo moderado, se puede co-prescribir un inhibidor de la bomba de protones (IBP) junto con un AINE para proteger el estómago.

     
     

   • Uso de AINEs cortos: Los AINEs de corta duración, como el ibuprofeno, deben preferirse sobre los de acción prolongada, como el naproxeno, para minimizar el riesgo de efectos GI.

     
     

   • Evitar el uso concomitante de aspirina a dosis bajas con AINEs, ya que esto aumenta el riesgo de sangrado.

     
     

4. Monitoreo:El monitoreo es crucial para detectar cualquier complicación potencial asociada con el uso de AINEs:

   
   

   • Función renal: Se debe controlar la función renal periódicamente en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que toman otros medicamentos que afectan los riñones.

     
     

   • Presión arterial: Se debe medir la presión arterial regularmente, especialmente en personas con hipertensión o enfermedad cardiovascular preexistente.

     
     

   • Hematología: Monitorear los niveles de hemoglobina en personas con alto riesgo de eventos gastrointestinales.

     
     

5. Situaciones especiales:

   
   

   • Embarazo: Los AINEs deben evitarse durante el tercer trimestre del embarazo debido al riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso y oligohidramnios. En mujeres embarazadas de más de 20 semanas, se deben usar con precaución y solo si es absolutamente necesario.

     
     

   • Lactancia: Ibuprofeno es el AINE de elección durante la lactancia, debido a su perfil de seguridad. Se deben evitar AINEs de acción prolongada como el naproxeno.

     
     

Diagnóstico

1. Evaluación del riesgo:Antes de prescribir un AINE, se deben evaluar los factores de riesgo que aumenten la posibilidad de desarrollar efectos adversos, tales como:

   
   

   • Insuficiencia renal o cardíaca: Estos pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones renales y cardiovasculares.

     
     

   • Historial de úlcera péptica: Las personas con antecedentes de úlceras o sangrado gastrointestinal deben ser tratadas con precaución.

     
     

   • Uso concomitante de medicamentos: Fármacos como anticoagulantes, corticosteroides o antidepresivos pueden aumentar el riesgo de sangrado y deben ser considerados al iniciar un tratamiento con AINEs.

     
     

2. Evaluación cardiovascular:Los AINEs, especialmente los inhibidores de la COX-2 y el diclofenaco, se han asociado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, incluidos el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. En personas con enfermedades cardíacas o factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, tabaquismo), se deben seleccionar AINEs con menor riesgo cardiovascular, como el ibuprofeno en dosis bajas o el naproxeno.

   
   

3. Monitoreo de la función renal:Los AINEs pueden causar nefrotoxicidad al reducir el flujo sanguíneo renal. Esto es especialmente relevante en personas con insuficiencia renal preexistente, diabetes o hipertensión. El monitoreo regular de la función renal es necesario, particularmente en pacientes que reciben AINEs a largo plazo.

   
   

Diagnóstico Diferencial

Al utilizar AINEs, es importante diferenciar entre los efectos adversos del medicamento y otras condiciones subyacentes o concurrentes:

• Úlcera péptica: Los AINEs son conocidos por aumentar el riesgo de úlceras gástricas y duodenales. Los síntomas incluyen dolor abdominal, dispepsia y sangrado gastrointestinal.

  
  

• Insuficiencia renal aguda: Los AINEs pueden precipitar insuficiencia renal aguda en personas con deshidratación, insuficiencia renal preexistente o uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos.

  
  

• Exacerbación de asma: Algunos AINEs pueden desencadenar o exacerbar el asma en personas susceptibles.

  
  

• Hipertensión: El uso prolongado de AINEs puede empeorar la hipertensión, por lo que es importante controlar la presión arterial regularmente en estos pacientes.

  
  

Definición

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son un grupo de medicamentos que tienen propiedades analgésicas (alivio del dolor), antipiréticas (reducción de la fiebre) y, a dosis más altas, antiinflamatorias. Los AINEs actúan inhibiendo las enzimas ciclooxigenasa (COX), específicamente las COX-1 y COX-2, que son responsables de la producción de prostaglandinas. Estas prostaglandinas juegan un papel clave en la inflamación, el dolor, la fiebre y la protección de la mucosa gástrica. Los AINEs se clasifican en:

• AINEs no selectivos: Inhiben tanto la COX-1 como la COX-2, e incluyen fármacos como el ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco.

  
  

• Inhibidores selectivos de COX-2 (coxibs): Como celecoxib y etoricoxib, que tienen menor riesgo de causar efectos adversos gastrointestinales, pero pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares.

  
  

Los AINEs son comúnmente utilizados para tratar una variedad de condiciones inflamatorias, dolorosas y febriles, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado debido a los riesgos asociados con su uso prolongado, especialmente en poblaciones vulnerables.