MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo del Aborto espontáneo
El manejo del aborto espontáneo depende de la situación clínica de la paciente, el tipo de aborto y la etapa del embarazo. Las opciones incluyen manejo expectante, médico o quirúrgico, y la elección dependerá de la estabilidad hemodinámica de la mujer, la cantidad de sangrado, el dolor presente y las preferencias de la paciente.
Manejo expectante:
Se recomienda el manejo expectante en mujeres con aborto confirmado y sin complicaciones (como hemorragia o infección) hasta 14 días. El objetivo es permitir que el proceso de expulsión del embarazo no viable ocurra de manera natural.
Se aconseja realizar una prueba de embarazo después de 3 semanas para confirmar la resolución del aborto. Si la prueba sigue siendo positiva o los síntomas persisten, se debe realizar una nueva evaluación.
Si el manejo expectante no tiene éxito o no es aceptable para la paciente, se pueden considerar otros enfoques.
Manejo médico:
Para los casos en los que el manejo expectante no es adecuado o si la mujer continúa teniendo síntomas después de 14 días, se recomienda el tratamiento médico.
En los casos de aborto retenido, se administra mifepristona (200 mg por vía oral), seguido de misoprostol (800 microgramos por vía vaginal, oral o sublingual) después de 48 horas, para facilitar la expulsión.
En los abortos incompletos, se puede ofrecer una dosis de misoprostol de 600-800 microgramos para completar el proceso.
Manejo quirúrgico:
El manejo quirúrgico se ofrece si el tratamiento médico no tiene éxito o si la paciente prefiere esta opción. También es necesario en casos de sangrado profuso o si hay evidencia de infección.
Las opciones quirúrgicas incluyen la aspiración manual bajo anestesia local o el legrado quirúrgico bajo anestesia general.
Las mujeres Rh negativas que se someten a un manejo quirúrgico deben recibir inmunoglobulina anti-D para prevenir la sensibilización Rh en futuros embarazos.
Apoyo emocional:
Es fundamental ofrecer apoyo emocional a las mujeres que experimentan un aborto espontáneo. Se debe proporcionar información clara sobre el proceso, los síntomas esperados y los posibles riesgos. Se recomienda también el seguimiento psicológico y el acceso a servicios de consejería, ya que el impacto emocional de un aborto puede ser significativo.
Diagnóstico
El diagnóstico del aborto espontáneo incluye varios pasos para confirmar la pérdida del embarazo y determinar su ubicación.
Confirmación del embarazo:
Se debe realizar una prueba de embarazo en orina si no se ha confirmado previamente, especialmente en mujeres que presentan síntomas como sangrado vaginal o dolor abdominal durante el primer trimestre.
Evaluación clínica:
Una historia clínica detallada y un examen físico son esenciales para evaluar la estabilidad hemodinámica de la paciente y descartar otras causas de dolor o sangrado, como el embarazo ectópico. Este último debe ser descartado incluso si la mujer no presenta factores de riesgo previos, ya que aproximadamente el 30% de los casos de embarazo ectópico no tienen factores de riesgo identificables.
Ecografía transvaginal:
Es el método preferido para confirmar la ubicación y viabilidad del embarazo. La ecografía transvaginal proporciona imágenes claras del útero, los ovarios y las estructuras circundantes. Si la ecografía transvaginal no es aceptada por la paciente, se puede considerar la ecografía abdominal en ciertos casos, como si hay masas pélvicas o útero agrandado.
En algunos casos, puede ser necesaria una segunda ecografía para confirmar el diagnóstico si el resultado inicial no es concluyente.
Pruebas adicionales:
En casos de sospecha de infecciones u otras complicaciones, se pueden realizar pruebas adicionales como análisis de sangre y cultivo de secreciones.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del aborto espontáneo incluye otras causas de sangrado vaginal y dolor abdominal en el embarazo temprano, que deben ser excluidas:
Embarazo ectópico:
Es una de las principales condiciones a descartar, ya que también puede presentarse con dolor abdominal y sangrado vaginal. Se confirma mediante ecografía o análisis de sangre con niveles anormales de gonadotropina coriónica humana (hCG).
Embarazo molar (enfermedad trofoblástica gestacional):
Un embarazo molar puede causar sangrado vaginal similar al aborto espontáneo, pero con un crecimiento anormal del tejido trofoblástico. Requiere diagnóstico y tratamiento especializado.
Infecciones ginecológicas:
Las infecciones, como la endometritis o las infecciones pélvicas, también pueden provocar síntomas similares, y se deben considerar si hay fiebre, flujo vaginal anormal o sensibilidad pélvica.
Otras causas de sangrado:
Condiciones como la insuficiencia cervical, que puede provocar pérdida del embarazo en el segundo trimestre, y los pólipos cervicales o el cáncer de cuello uterino también deben ser considerados como posibles causas.
Definición
El aborto espontáneo es la pérdida natural de un embarazo antes de que el feto alcance la viabilidad, lo que generalmente ocurre antes de las 24 semanas de gestación. Esta condición incluye una variedad de tipos y etapas del aborto:
Aborto temprano: Se refiere a la pérdida de embarazo antes de las 13 semanas de gestación.
Aborto tardío: Ocurre entre las 13 y 24 semanas de gestación.
Aborto amenazado: Sangrado vaginal en el primer trimestre con un cuello uterino cerrado y sin pérdida de productos de la concepción.
Aborto inevitable: Cuando hay sangrado y el cuello uterino está dilatado, lo que sugiere que la pérdida del embarazo es inminente.
Aborto incompleto: Cuando parte de los productos de la concepción han sido expulsados, pero aún quedan restos en el útero.
Aborto completo: Cuando todos los productos de la concepción han sido expulsados y el útero está vacío.
Aborto retenido (o aborto diferido): Cuando el embrión o feto ha muerto, pero no ha habido expulsión de los productos de la concepción, lo que se diagnostica principalmente por ecografía.
La mortalidad fetal recurrente se define como la pérdida de tres o más embarazos consecutivos antes de las 24 semanas, y su manejo requiere evaluación especializada para determinar las posibles causas subyacentes y mejorar el pronóstico para futuros embarazos.
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