EmergenciasUNO
3 de mar de 20203 min.
Actualizado: mar 13
La TVP y la TEP son manifestaciones del mismo proceso de enfermedad por el cual se produce una coagulación anormal en las venas de las piernas o la pelvis. Los coágulos pueden desprenderse de la pared de la vena y embolizar a los pulmones.
Las TVP no tratadas se asocian con una mortalidad del 1 al 2% por TEP.
Alrededor de la mitad de las personas con TVP desarrollarán el síndrome post-trombótico, con dolor e inflamación de la pierna de por vida.
Cirugía reciente (donde se administró anestesia general, especialmente ortopédica, abdominal, espinal y obstétrica).
Ingreso reciente al hospital.
Malignidad actual.
Estar en cama.
Sepsis.
Uso de drogas por vía intravenosa (donde el paciente se inyecta en la vena femoral).
Embarazo / masas pélvicas.
Inmovilidad, como fractura reciente con muletas y yeso.
Anterior TVP / EP.
Trombofilia o antecedentes familiares de tromboembolismo venoso.
La TVP produce dolor en las piernas con hinchazón, calor, sensibilidad y venas superficiales dilatadas en la pierna afectada.
Estos signos no son específicos y, a menudo, no están presentes. Un trombo pequeño o parcialmente oclusivo puede ser completamente asintomático.
La historia y el examen clínico por sí solos no pueden excluir con seguridad la TVP; si se sospecha una TVP, investigue más a fondo. Investigue si hay TEP, en lugar de TVP, si el paciente tiene taquicardia, hipoxia, aumento de la frecuencia respiratoria o dificultad para respirar.
Desgarro muscular: típicamente de inicio agudo.
Ruptura del quiste de Baker: de nuevo, generalmente de inicio agudo.
Celulitis u otra infección.
Registrar la frecuencia del pulso, FR, PA, SpO 2 y T ° en todos los pacientes.
Lleve un historial completo que incluya enfermedades concurrentes, antecedentes, operaciones recientes, viajes e historial familiar.
Examine la pierna afectada en busca de signos de plétora, sensibilidad venosa profunda, hinchazón (mida ambas piernas, 10 cm de distancia a la tuberosidad tibial), edema y dilatación de las venas de la piel.
Realice un examen completo para detectar signos de TEP o carcinoma oculto.
Calcular la probabilidad clínica con la escala de Wells es la puntuación de predicción clínica más utilizada.
Tome FBC, U&E, CRP, glucosa.
Tome el dímero D si el puntaje de Wells indica que la TVP es "improbable" (<3 puntos).
Si el dímero D es normal y la TVP es "improbable", se ha descartado la TVP.
La escala de Wells no se desarrolló con usuarios de drogas inyectables o mujeres embarazadas, quienes tienen un mayor riesgo de TVP. Estos pacientes siempre deben someterse a una ecografía.
Todos los pacientes investigados para TVP con un puntaje de Wells "probable" (≥3) o un nivel elevado de dímero D requieren ecografía. Una ecografía normal de pierna entera (femoral, poplítea y vena de pantorrilla) excluirá la TVP.
Si se realiza una exploración del muslo (las venas femoral y poplítea), la TVP solo puede excluirse mediante dos ecografías normales del muslo, con una semana de diferencia.
Todos los pacientes con una puntuación "probable" deben ser anticoagulados con HBPM mientras esperan una ecografía ambulatoria.
Los pacientes diagnosticados con TVP de pantorrilla o muslo deben ser tratados con HBPM y dados de alta con un suministro de una semana, una cita para los servicios de anticoagulación y un seguimiento médico ambulatorio. Indíqueles que regresen inmediatamente si se quedan sin aliento o tienen dolor en el pecho.
TVP de Miembros superiores
Visto casi exclusivamente en pacientes con líneas centrales o largas internas, a menudo para quimioterapia. Puede estar asociado con plétora e hinchazón del brazo o la cara. Si sospecha, solicite una ecografía de las venas del brazo y el cuello, o una tomografía computarizada con contraste.
Tromboflebitis superficial
Los pacientes presentan un área de piel dolorosa y sensible. El diagnóstico se realiza clínicamente con una vena firme, sensible y superficial y eritema suprayacente. Esto puede coexistir con DVT y el trombo super fi cial puede propagarse en venas profundas.
Si hay alguna duda sobre la presencia de una TVP, investigue utilizando el protocolo de TVP. De lo contrario, trate con AINE. Organice el seguimiento en el servicio de urgencias, una clínica médica o con el médico de cabecera.