EmergenciasUNO
4 de dic de 20224 min.
Actualizado: mar 19
Considere una sobredosis de drogas en cualquier paciente comatoso de 15 a 55 años.
Identifique los posibles venenos / drogas (s) - pregunte al paciente, paramédicos, cuidadores primarios y revise recetas del paciente.
Las sobredosis graves pueden producir pocos signos físicos, por ejemplo, paracetamol.
Consulte a Toxbase para obtener consejos sobre TODOS los venenos / drogas ingeridos: www.toxbase.org.
Seguir las recomendaciones del Centro de Intoxicaciones de cada país.
Pasos posteriores, recordados por el mnemónico 'Resus-RSI-DEAD
Reanimación
Metodología A, B, C, D, E
Control de convulsiones
Corrija la hipoglucemia
Corrija la hipertermia
Antídotos de reanimación
Evaluación de Riesgos
Tratamiento de Soporte y Monitorización
Investigaciones:
Screening de drogas en sangre: ej. paracetamol, salicilatos
ECG
Descontaminación
Mejorar la Eliminación
Antídotos
Disposición
La naturaleza y tiempo de manejo en cada paso anterior se guiarán por la evaluación de riesgos.
Evaluar y gestionar cualquier amenaza inmediata en las vías respiratorias, la respiración, la circulación y del SNC en el área de reanimación ( RESUS).
Solicitar ayuda de Cuidados Intensivos temprana y considerar la admisión a la UCI si el paciente presenta alguno de los siguientes:
Compromiso de las vías respiratorias (obstrucción parcial o completa.
Oxigenación inadecuada (hipoxia persistente).
Ventilación inadecuada (hipercapnia)
Requiere soporte inotrópico
Las convulsiones, la hipoglucemia y la hipertermia deben detectarse y tratarse temprano para conseguir buen resultado neurológico.
Ocasionalmente, los antídotos son útiles en la reanimación: consulte Toxbase: www.toxbase.org
El Parada Cardiorrespiratoria por causas toxicológicas puede requerir reanimación prolongada y se debe considerar el soporte vital extracorpóreo.
EVALUACIÓN DE RIESGO
Tiene como objetivo predecir el curso clínico y las posibles complicaciones
Determine la siguiente información y consulte Toxbase para Plan de Manejo Terapéutico:
Agente (s) - incluidas preparaciones de liberación modificadas (verifique si hay parches en el cuerpo del paciente para morfina u otra medicación)
Dosis (s)
Tiempo transcurrido desde la ingestión
Estado clínico actual
Factores del paciente (peso, comorbilidades)
El agente, la dosis y el tiempo desde la ingestión deben correlacionarse con el estado clínico actual del paciente. Sino, revise la evaluación de riesgos
Si los detalles no están claros, asuma el peor de los casos y mantenga monitorizado de cerca al paciente.
El reconocimiento temprano de la intoxicación trivial permite tranquilizar al paciente y su familia, EVITANDO investigaciones innecesarias, complicaciones y observación hospitalaria.
Observador de cerca a los pacientes con Ideación Suicida.
Registre una descripción física del paciente en notas en caso de que el paciente se escape del departamento.
TRATAMIENTO DE SOPORTE Y MONITORIZACIÓN.
Monitorice:
El nivel de consciencia
La temperatura
La respiración
El pulso
Y la presión arterial regularmente hasta que vuelvan a normal.
Realice una Monitorización Cardíaca continua para aquellos en riesgo de arritmia cardíaca
Solo se requiere atención de apoyo para la mayoría de los pacientes con intoxicación aguda.
Considere los requerimientos de:
Fluidos / alimentación
Analgesia
Sedación
Tromboprofilaxis
Elevación de la cabecera de la cama
Para reducir el riesgo de aspiración y mejorar la respiración efectiva en aquellos pacientes con nivel reducido de consciencia.
Profilaxis de úlcera péptica
Control glucémico
Retire cualquier medicamento regular del paciente que sea potencialmente tóxico.
El ECG y los niveles de paracetamol son las únicas pruebas de detección de rutina necesarias.
NOTA: realizados rutinariamente en la mayoría de Hospitales aunque el tóxico usado sea otro. Nota del autor.
Gases en sangre y ácido-base: si el nivel consciente está alterado
Se requieren pruebas adicionales según lo indicado por la presentación específica / veneno / medicamento ingerido - Consulte Toxbase.
Las pruebas de toxicología urinaria son de poca utilidad en situaciones agudas.
Los procedimientos de descontaminación gastrointestinal tienen como objetivo reducir la absorción del agente ingerido.
El lavado gástrico y la inducción del vómito no tienen ningún beneficio comprobado.
Administrar carbón activado por vía oral o sonda nasogástrica (NG) a pacientes que han ingerido una cantidad potencialmente mortal de un agente tóxico y que se presentan dentro de 1 hora de la ingestión. El Carbón Activado no afecta la absorción de todas las sustancias; consulte siempre Toxbase
Dosis según edad > 12 años: 50 g
<12 años: 1 g / kg (máx. 50 g)
Los riesgos de complicaciones (por ejemplo, aspiración de carbón) son mayores en aquellos pacientes con nivel de consciencia deprimido.
Técnicas para mejorar la eliminación: carbón activado de dosis múltiples, hemodiálisis, hemoperfusión de carbón y la manipulación del pH urinario pueden ser necesarios en una minoría de casos. Consulte Toxbase para más detalles.
Discutir casos con el Servicio Nacional de Información Toxicológica si se requiere hemoperfusión.
Los antídotos solo existen para algunos venenos específicos, consulte Toxbase para obtener más información.
DISPOSICIÓN
Los pacientes deben ser ingresados en un entorno capaz de proporcionar un nivel apropiado de monitorización y de tratamiento continuado .
El área de Observación del departamento de emergencias :
Ingestas de bajo riesgo (incluida la intoxicación por paracetamol sin evidencia de hepatotoxicidad)
Discuta cada caso individual con un compañero senior en caso de duda.
Planta de Medicina Interna, usualmente AMU ( Acute Medical Unit):
o sobredosis severas que requieren monitorización constante y tratamiento activo
Unidad de cuidados intensivos:
Considere la admisión a estas unidades en ingestas de alto riesgo o persistentes coma, hipotensión o depresión respiratoria.
Informar precozmente de estos casos a los especialistas y al Médico Jefe de la Guardia.
Valoración psicosocial
Para todos los pacientes ingresados después de una intoxicación aguda o una sobredosis deliberada de drogas, siga las indicaciones de cada Hospital. Esto le permitirá decidir si desea referir el paciente a otros servicios ( Psiquiatría o Servicios sociales ) o bien dar alta paciente para revisión y seguimiento por su Médico de Familia.
POLÍTICA DE ALTA HOSPITALARIA
Cuando se proceda al Alta hospitalaria los pacientes deben tener:
Estado consciente y alerta,con signos vitales normales durante al menos 6 horas.
No hay evidencia de disfunción orgánica significativa como resultado de intoxicación / toxicidad por drogas.