EmergenciasUNO
4 de dic de 20225 min.
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave. A considerar siempre que exista un cuadro de inicio rápido de dificultad respiratoria y / o hipotensión, especialmente si hay erupción cutánea y / o angioedema.
Síntomas y signos
Vías respiratorias
• Obstrucción de las vías aéreas superiores debido a angioedema:
o Hinchazón de lengua / garganta
o Estridor
o Sensación de cierre de garganta
o Voz ronca
Respiración
• Obstrucción de las vías aéreas inferiores:
o Sibilancias
o Aumento de la frecuencia respiratoria
o Cianosis
Circulación
• Signos de shock:
o Recarga capilar deteriorada (tiempo de llenado capilar> 2 segundos)
o Taquicardia
o Hipotensión
Neurología
• Confusión
• Agitación
• Pérdida de conciencia
Exposición
• Cambios en la piel y la mucosa (puede no estar presente en todos los pacientes):
o Enrojecimiento o erupción con manchas
o Urticaria
o Prurito
o Angioedema
o Rinitis y conjuntivitis
Otros sistemas afectados
• Gastroenterológico:
o Dolor abdominal
o Vómitos
o Diarrea
INVESTIGACIONES
• Triptasa de mastocitos: muestra de suero (frasco rojo de 7 ml) a la llegada y enviar a inmunología:
o lo antes posible después de comenzar el tratamiento de emergencia.
o a las 1-2 h del inicio de los síntomas. A más tardar 4 horas.
• Si el paciente se presenta después de 4 horas. Tome muestras.
o indique la hora y la fecha claramente para permitir la interpretación de los resultados
• Informar al paciente que será necesaria una muestra final para medir los niveles de referencia en el seguimiento
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síncope: (recuperación rápida) con bradicardia en reacción vagal.
• Choque séptico: con una erupción petequial o purpúrica.
• Evento cardíaco agudo.
• Ataque de pánico: con hiperventilación (es poco probable que sea hipotensor).
• Asma severo agudo.
• Otras causas de obstrucción de las vías aéreas centrales
o Urticaria idiopática no alérgica.
o Angioedema.
TRATAMIENTO INMEDIATO
• Consulte Algoritmo de Tratamiento : Anafilaxis.
• Acueste al paciente y eleve los pies para restaurar / mantener la presión arterial. Evite que el paciente se ponga de pie:
o si esto causa dificultad respiratoria, siente al paciente.
• Para hipotensión o dificultad respiratoria con estridor o sibilancias, administre adrenalina:
o 500 microgramos (0,5 ml de solución 1: 1000) IM en el punto medio de la cara anterolateral del muslo. Si un adulto administre EpiPen® (administrar una dosis de 300 microgramos de adrenalina).
• Si la hipotensión y la dificultad respiratoria no responden en 5 minutos:
o administre una dosis adicional de adrenalina 500 microgramos IM (0.5 mL de solución 1: 1000).
o Se puede repetir a intervalos de 5 minutos controlando la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la función respiratoria.
o monitorice los signos vitales continuamente.
• Si le preocupa el esfuerzo respiratorio del paciente / la obstrucción de las vías respiratorias, comuníquese con el anestesista
• Administre Oxígeno a una velocidad de flujo alta (10–15 L / min): consulte la guía de Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia aguda
• Establecer acceso IV. Si la presión sistólica <100 mmHg administre 500 ml de lactato sódico compuesto (Hartmann's) lo más rápido posible.
• Clorfenamina 10 mg por inyección IM o IV lenta
o si hay broncoespasmo, administre salbutamol 5 mg a través de nebulización con oxígeno.
o Para un tratamiento adicional del broncoespasmo, consulte la guía de asma aguda grave en adultos.
• Si el paciente ha estado tomando un betabloqueante no cardioselectivo [p. propranolol, oxprenolol, sotalol, timolol (incluidas las gotas para los ojos)], puede aumentar la gravedad de la anafilaxia y antagonizar la respuesta a la adrenalina.
o Considere la posibilidad de administrar salbutamol mediante inyección intravenosa lenta; consulte la guía de salbutamol IV.
●Hidrocortisona (preferiblemente como succinato de sodio) 200 mg por inyección lenta IV o IM
Paciente gravemente enfermo
• Cuando el paciente está gravemente enfermo y existe una duda real sobre la adecuación de la circulación y la absorción después de la inyección IM, llame al personal de cuidados intensivos para que lo atienda con urgencia
o transferencia a cuidados intensivos lo antes posible
Tratamiento adicional bajo supervisión de cuidados intensivos
• Considere administrar 50 microgramos de adrenalina (0.5 ml de la inyección diluida de adrenalina 1: 10,000) mediante inyección IV lenta.
o no más rápido que 1 ml / min mientras monitorea el ritmo cardíaco.
o Repita de acuerdo a la respuesta
o si se requieren múltiples dosis, administre adrenalina como infusión intravenosa lenta, deteniéndose cuando se obtenga la respuesta
La adrenalina IV es peligrosa, se usa solo con extremo cuidado y bajo supervisión de cuidados intensivos, para aquellos en estado de shock profundo que pone en peligro la vida de inmediato
SUPERVISIÓN
Monitorice (incluido el ECG) continuamente a todos los pacientes que experimenten anafilaxia severa hasta que la condición se estabilice, y luego cada 15 minutos durante 1 hora hasta que esté completamente estable. Continuar monitorizando y registrando cada hora:
• Frecuencia cardíaca
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria
• Si es posible, flujo espiratorio máximo (PEF)
• SpO2
TRATAMIENTO POSTERIOR
• Manténga al paciente en observación durante al menos 6 h antes de proceder al Alta Médica.
• Registrar el tiempo de aparición de los síntomas e identificar posibles alérgenos, p. drogas, alimentos (aquellos ingeridos dentro de hora anterior al inicio de los síntomas ), picaduras de insectos, látex.
• Considere prednisolona 30 mg por vía oral diariamente hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo.
• Clorfenamina 4 mg por vía oral cada 6 h (durante al menos 24 a 72 h para evitar recaídas) o hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo
• Advierta al paciente de una posible recurrencia temprana. La probabilidad de recurrencia temprana aumentó en pacientes:
o con reacción grave de inicio lento como resultado de anafilaxia idiopática
o con asma severo
o en riesgo de absorción continua de alérgenos
o con historia previa de reacciones bifásicas
• Considere la observación prolongada para pacientes que:
o desarrollaron síntomas durante la noche, que tal vez no puedan responder a ningún deterioro en condición clínica
o viven en áreas donde el acceso a la atención de emergencia es difícil
ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO
• Todos los pacientes deben ser revisados por un médico Especialista antes del alta y recibir instrucciones claras para regresar al hospital si los síntomas vuelven.
• Aconseje evitar el alérgeno, si es apropiado y prescriba tratamiento que incluya el uso de antihistamínicos para cualquier síntoma alérgico y EpiPen®
• Prescriba dos dispositivos de autoinyector que contengan adrenalina 300 microgramos. Indique al paciente cuándo y cómo usar
• Dé el número de teléfono del paciente para SOS Talisman (0208 554 5579) o MedicAlert® (01908 951045) para organizar un brazalete con información para los asistentes. Se puede encontrar más información en www.sostalisman.co.uk o www.medicalert.org.uk. NOTA ( ESTA ES LA FORMA DE PROCEDER EN REIUO UNIDO, ADAPTARLA A LAS INSTITUCIONES DE CADA PAIS).
• Remisión ambulatoria por Inmunología Clínica.
Instrucciones de uso de EpiPen®
ALGORITMO DE TRATAMIENTO : ANAFILAXIS
1 Problemas potencialmente mortales
Vías respiratorias
Hinchazón, ronquera, estridor.
Respiración
Respiración rápida, sibilancias, fatiga, cianosis, SpO2 <92%, confusión
Circulación
Pálido, piel con sensación pegajosa, presión arterial baja, desmayo, somnolencia / coma
2 Adrenalina (IM a menos que tenga experiencia con adrenalina IV)
Dosis IM de 1: 1000 (repetir después de 5 minutos si no hay mejoría clínicar)
Dosis*
500 microgramos IM (0.5 mL)
Adrenalina IV debe ser administrada solo por un especialista experimentado
Dosis:50 microgramos
3 Fluido terapia intravenosa
Dosis*
500 -1000 mL
Detenga la fluidoterapia con coloides en caso de anafilaxia
4 clorfenamina
(IM o IV lenta)
5 hidrocortisona
(IM o IV lenta)
Dosis *
10 mg
200 mg
* Nota: Estas son dosis para adultos: para las dosis para niños, consulte las pautas pediátricas
• El siguiente video siguiente explica la forma de proceder en el caso de una anafilaxia, explicado para lo pacientes. Puede usar esta información con tus pacientes para informarles de la forma de proceder.
https://youtu.be/_47_I5-xG_A