EmergenciasUNO
5 de dic de 20222 min.
Pacientes de edad avanzada con hemorragia rectal, especialmente si la sangre está presente en el examen rectal requieren ser remitidos para evaluación quirúrgica
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
Síntomas y signos
Absceso pilonidal
• Foso infectado en hendidura natal
• Dolor
• Hinchazón
• Supuración maloliente
Absceso anorrectal
• La mayoría comienza como una infección que involucra cripta anal y glándula
• La infección se propaga entre los músculos del esfínter en una variedad de sitios.
• Dolor e hinchazón en la región perianal.
• Los síntomas pueden ser menos evidentes con infecciones profundas
• El examen rectal puede revelar un área masiva o indurada
Fisura anal
Si las fisuras no están en la línea media y son múltiples, sospeche. Considere diferencial diagnóstico: Enfermedad de Crohn y Cancer Anal o Rectal.
• Desgarro en el epitelio escamoso del canal anal.
o dolor intenso al defecar y durante 1 a 2 horas después
o puede haber sangre en el papel higiénico
• La mayoría de las fisuras simples están ubicadas posteriormente en la línea media, justo dentro del orificio anal
Hemorroides
• Sangrado rojo brillante indoloro (complicación más común)
• Generalmente ocurre en la defecación
• la sangre no se mezcla con las heces
Prolapso rectal
• Los pacientes presentan un bulto en el borde anal, generalmente después de la defecación, debido a la extrusión de todo el grosor de la pared del recto
• Puede coexistir con un rectocele
• Los pacientes pueden informar de dificultades para vaciar el recto o incontinencia fecal
TRATAMIENTO INMEDIATO
Medidas generales
Absceso pilonidal
• Consulte al equipo quirúrgico de guardia.
Absceso anorrectal
• Consulte al equipo quirúrgico de guardia.
Fisura anal
• Ablande las heces con un laxante: cáscara de ispaghula 1 bolsita de 12 horas regularmente después de comidas (no al acostarse)
• Si le duele, prescriba ungüento GTN 0.4%
o aplique 2.5 cm de ungüento al canal anal cada 12 h hasta que cese el dolor; duración máxima de uso 8 semanas
• Consulte al médico de cabecera: recomiende derivación urgente a un especialista si la fisura es de apariencia atípica
Hemorroides
• Revisar el abdomen y el ano (incluido el examen rectal y toque rectal)
• Recomendar el uso de laxantes formares de masa fecal (por ejemplo, cáscara de ispaghula) y Anusol ®
• Seguimiento conel Médico de Familia
Prolapso rectal
• El prolapso agudo generalmente se reduce espontáneamente o con una presión digital suave
o El edema asociado puede dificultar la reducción.
o La reducción puede ser facilitada por aplicación de hielo envuelto en un paño o azúcar sobre el recto prolapso
• Si no puede reducir el prolapso, consulte al equipo quirúrgico
• Brinde a los pacientes que informan dificultades para vaciar el recto una prueba de laxante osmótico (Movicol1 bolsita de 12 horas)
• Los pacientes con incontinencia y heces blandas o sueltas se benefician de la modificación de las heces con agentes astringentes, como codeína fosfato 30 mg 6 h
• Seguimiento por el médico de Familia