EmergenciasUNO
5 de dic de 20224 min.
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
• La insuficiencia renal aguda inducida por contraste (en inglés, CI-AKI) representa aproximadamente el 12% de todos los casos de insuficiencia renal adquirida en el hospital.
• Definido cuando se cumple UNO de los siguientes criterios:
• la creatinina sérica aumenta> 26 µmol / L en 48 h
• la creatinina sérica aumenta 1,5 veces desde el valor basal, que se sabe o se supone que ha tenido en el plazo de 1 semana
• la diuresis es <0.5 mL / kg / hr por más de 6 h consecutivas
• Si no hay disponible una creatinina sérica basal en el plazo de 1 semana, use el valor de creatinina más bajo registrado dentro de los 3 meses del episodio de insuficiencia renal aguda (IRA).
• La creatinina normalmente alcanza su punto máximo entre 3 y 5 días después de la administración de contraste y regresa al inicio dentro de 2 semanas.
• Solo uno de cada 200 pacientes requiere terapia de reemplazo renal.
TRATAMIENTO INMEDIATO
• No existe un tratamiento específico
• El tratamiento es de soporte; consulte Insuficiencia renal aguda
PREVENCIÓN
• Extremadamente importante ya que la insuficiencia renal aguda inducida por contraste se asocia con:
• riesgo de insuficiencia renal permanente (hasta el 30% de los pacientes que tienen CI-AKI)
• un aumento de la mortalidad superior a cinco veces
• estancia hospitalaria prolongada
Factores de riesgo
Fijos (no modificables)
• insuficiencia renal preexistente
• TFGe <60 ml / min aumenta el riesgo significativamente
• Diabetes mellitus
• Edad > 75 años
• Insuficiencia cardíaca congestiva [New York Heart Association (NYHA) Clase 3–4 o fracción de eyección <49%]
• Infarto agudo del miocardio
• Shock cardiogénico
• Trasplante renal
• Cirrosis del hígado
• Mieloma
Factores de riesgo modificables
• Volumen medio de contraste utilizado
• Hipotensión / disminución de volumen sanguíneo
• Balón Intraaórtico de contrapulsación
• Anemia y pérdida de sangre.
• Inhibidores de la ECA
• Diuréticos
• Antimicrobianos nefrotóxicos.
• AINE
• Uso de metformina en pacientes con función renal reducida
PROFILAXIS
Solicitar pruebas de imagen
• Cuando se solicita pruebas de imagen que pueden requerir el uso de contraste intravascular (específicamente de contraste intraarterial), indique la creatinina sérica basal o TFGe en la solicitud.
• Si el paciente está gravemente enfermo, notifique al departamento de radiología si la creatinina sérica (TFGe) ha cambiado desde que se realizó la solicitud y asegurese de actualizar esos datos en su solicitud.
Si TFGe <60 ml / min
• Revisar la necesidad de utilizar el contraste y la idoneidad de medios alternativos en discusión con radiólogo y el médico especialista a cargo de la atención del paciente
• la Radiología vascular puede utilizarse usando CO 2 como medio de contraste alternativo
• el uso de medio de contraste iso-osmolar y volúmenes reducidos pueden reducir el riesgo
• para maximizar la calidad de la imagen y reducir la dosis de contraste, se debe aplicar una descarga de cloruro de sodio al 0.9%ser utilizado por el departamento de radiología.
En pacientes en edades extremas y tamaño corporal extremo, con desnutrición severa, paraplejia, tetraplejia, enfermedad muscular esquelética conocida o función renal que cambia rápidamente, interpretar TFGe con precaución ya que puede subestimar la gravedad de la insuficiencia renal
Pruebas de imagen con contraste esencial
Todos los pacientes
• Asegurar una ingesta oral adecuada
• Si no se puede usar la vía oral o el paciente no puede beber regularmente, administre líquidos por vía intravenosa antes de la angiografía.
• Revisar la medicación y, cuando sea clínicamente adecuado, omita los medicamentos potencialmente nefrotóxicos (ver Factores de riesgo modificables ) el día de la prueba.
Medidas preventivas adicionales para pacientes de alto riesgo.
• Pacientes hospitalizados con TFGe <60 ml / min que requieren contraste yodado
• Pacientes ambulatorios con TFGe <60 ml / min que requieren medios de contraste intraarteriales
• Pacientes ambulatorios con TFGe <30 ml / min para cualquier exploración de contraste yodada
• Administre bicarbonato de sodio 1.26% 3 mL / kg (peso corporal real) IV durante 1 hora antes del contraste, seguido de bicarbonato de sodio 1,26% 1 ml / kg / h IV durante 6 horas después del contraste
o La hidratación con líquidos por vía intravenosa es importante en la prevención de la NIC. Omitir / reducir diuréticos el día del escáner. Si el paciente ya está en reemplazo de líquido intravenoso con cloruro de sodio al 0.9%, es aceptable como prevención del CI-AKI
o si el paciente está tomando metformina y tiene TFGe ≤50 ml / min, omítala el día de la exploración y no volveré a prescribirla hasta 48 horas después
o si el bicarbonato de sodio 1,26% de polifusor no está disponible, el bicarbonato de sodio 1,4% puede ser una alternativa.
o Regímenes prolongados usando cloruro de sodio intravenoso 0.9% 12 h antes y después del contraste a un mínimo de 1 ml / kg / h también son aceptables.
Exposición repetida al contraste
• Si se requiere una exposición mayor a los agentes de contraste, debido a la necesidad de repetir / procedimiento adicional, y el paciente no tiene factores de riesgo importantes, retrase la exposición por al menos 48 horas
o si hay presentes factores de riesgo, retrasar por > 72 h
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
Monitorizar a diario la función renal durante 48 a 72 h después del