OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO

 
 ETIOLOGÍA
 • Cáncer
 • Vólvulo sigmoide
 • Vólvulo cecal
 • Enfermedad diverticular
 • Estenosis raras
 • Crohn
 • Isquémico
 • post-radioterapia
 
 RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
 
 Síntomas y signos
 • Dolor abdominal
 • Estreñimiento
 • Distensión abdominal
 • Vómitos (especialmente si la válvula ileocecal incompetente)
 • Dolor a la palpación: especialmente en FID (Fosa Ilíaca Derecha) cuando la válvula ileocecal es competente e inminente perforación cecal.
 
 Diagnóstico diferencial
 • Estreñimiento con heces impactadas
 • Seudoobstrucción del colon: obstrucción funcional del colon que conduce un megacolon en la ausencia de enfermedades colónicas obvias u obstrucción mecánica.
 • Dilatación tóxica del colon.
 
 No realizar la laparotomía hasta que la imagen descarte una seudoobstrucción
 
 Investigaciones
 • Hemograma completo
 • Función renal y electrolitos 
 • Radiografía de tórax erecta : especialmente si se sospecha perforación
 • Radiografía abdominal : busque distensión cecal versus dilatación del intestino delgado
 o si el ciego > 10 cm de diámetro, aumenta el riesgo de ruptura cecal. 
 o Probabilidad de perforación cecal aumenta por una válvula ileocecal competente, lo que causa una obstrucción de 'circuito cerrado'
 o la dilatación del intestino delgado infiere que la válvula ileocecal incompetente está descomprimiendo el ciego, disminuyendo la amenaza de ruptura
 • Enema de contraste: esencial para diferenciar la obstrucción mecánica de la seudoobstrucción
 • Tomografía computarizada: útil en la obstrucción maligna del intestino grueso, ya que la TAC también puede identificar presencia de metástasis
 
 MANEJO
 • La decisión sobre el método de descompresión / laparotomía debe ser tomada por Cirujano.
 General
 • Fluidos IV: consulte las pautas de reanimación con fluidos y terapia de mantenimiento con fluidos.
 • Si la válvula ileocecal incompetente y la obstrucción del intestino delgado asociado, inserte sonda nasogástrica.
 • Analgesia: recuerde que el estreñimiento inducido por opioides puede exacerbar el íleo
 • Detener todos los estimulantes de la motilidad, por ejemplo, metoclopramida / sen. Evitar el resonio de calcio
 • Catéter urinario
 • Oxígeno:si fuese necesario.
 • Si no se puede usar la vía oral, revise la medicación regular y asegúrese de cualquier medicación esencial (por ej.epilépticos, inmunosupresores) se administran por rutas alternativas 
 o Discuta este hecho con el farmacéutico
 o es necesarios que la suspensión de medicamentos no esenciales se registre en las notas del paciente y en la tabla de medicamentos,y que se recomienden según corresponda us alternativas.
 • Si no es para cirugía inmediata, considere la posibilidad de tromboprofilaxis
 
 Descompresión no quirúrgica
 • La sigmoidoscopia rígida y el paso del tubo flato descomprime el vólvulo sigmoideo en el 80% de casos y pueden descomprimir el colon en seudoobstrucción colónica aguda
 • Si la descompresión con sigmoidoscopio rígido falla en vólvulo sigmoideo o seudoobstrucción, y no hay signos de colon isquémico o gangrenoso, intente descompresión colonoscópica
 • En la obstrucción maligna del intestino grueso, los stents metálicos autoexpandibles pueden descomprimir el colon:
 • Temporalmente: para aliviar la obstrucción y permitir la cirugía semi-activa con morbilidad  y mortalidad reducidas
 • definitivamente - si hay metástasis o cirugía inapropiada
 
 Tratamiento Quirúrgico
 • El procedimiento más apropiado ( resección intestinal y / o colostomía / ileostomía / caecostomía ) debe ser decidido por el Equipo de Cirugía en cada caso.