OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO

 
 ETIOLOGÍA
 
 Dentro de la lumen
 • Cálculo biliar
 • bolo alimenticio
 • Bezoares
 • Parásitos (p. Ej. Ascaris )
 • Enterolito
 • Cuerpo extraño
 
 Dentro de la pared intestinal
 • Inflamación: 
 o enfermedad de Crohn 
 o enteritis por radiación
 • Infección: TB
 • Isquemia: 
 o embolia de la arteria mesentérica superior
 o trombosis de la vena mesentérica superior
 • Tumor:
 • primario: adenocarcinoma (raro), linfoma, carcinoide
 • secundario: metástasis.
 Fuera de la pared intestinal
 • Adhesiones:
 • congénito (por ejemplo, bandas)
 • adquirido: postoperatorio o inflamatorio (por ejemplo, apendicitis / diverticulitis)
 • Hernia:
 • Inguinal
 • Femoral
 • Incisional
 • Umbilical
 • Interno (p. Ej. Diafragmático, paraduodenal)
 • Intususcepción (en adultos generalmente causada por un tumor)
 • Vólvulo
 
 NOTA: La causa más común de obstrucción del intestino delgado en el Reino Unido son las adherencias secundarias a las cirugías anteriores.La resolución espontánea se producirá en hasta el 70% de los pacientes.
 
 El carcinoma de ciego / colon ascendente con válvula ileocecal incompetente causará obstrucción clínica del intestino delgado (SBO)
 
 SINTOMAS Y SIGNOS
 
 Historia
 • dolor abdominal central tipo cólico 
 • Vómitos
 o puede ser fecaloide con obstrucción establecida
 o ocurre temprano con obstrucción alta del intestino delgado
 • Distensión abdominal: no puede ser significativa con obstrucción alta del intestino delgado
 • Estreñimiento absoluto (a menudo un síntoma tardío): los intestinos no se abren y no pasa flatulencias.
 • Cirugía abdominal previa
 
 Examen físico
 • Pulso
 • Presión arterial
 • Temperatura
 • Hidratación
 • Tórax
 • Abdomen
 • Cicatrices
 • Bultos
 • Hernias
 • Distensión
 • Palpación dolorosa
 • Masas
 • Peritonismo
 • Examen rectal
 
 Diagnóstico diferencial
 • Obstrucción de la salida gástrica (p. Ej., Úlcera duodenal o Neoplasia estomacal)
 • Condiciones infecciosas: ej. gastroenteritis, Salmonella , Shigella (normalmente con diarrea acompañante)
 • Ascitis / carcinomatosis.
 • Pancreatitis
 
 INVESTIGACIONES INICIALES
 
 Para evaluar el estado general, confirmar el diagnóstico y establecer la causa:
 • Hemograma completo
 • Función renal y electrolitos 
 • Pruebas de función hepática / amilasa / PCR
 • Estudios de coagulación
 • Si el paciente está inestable, considere los gasometría venosa (la acidosis metabólica puede indicar isquemia intestinal)
 • Radiografía simple de abdomen supino / tórax erecto
 • mínima dilatación del intestino delgado
 • considerar el íleo biliar: 
 o cálculo biliar calcificado y posible aire en el árbol biliar
 o confirmar por USS
 
 TRATAMIENTO INICIAL
 
 Resucitación
 • Administre oxígeno según las necesidades del paciente
 • Fluidos IV: según necesario
 
 Específico
 • Tubo nasogástrico, con aspiración inicial y de 4 horas
 o se deja con drenaje libre para descomprimir tracto gastrointestinal superior y reducir el riesgo de aspiración
 
 En la obstrucción establecida del intestino delgado, no espere a que el paciente comience a vomitar antes de insertar el tubo NG
 
 • Administrar analgesia temprana y en dosis adecuadas: los requisitos de analgesia crecientes pueden indicar necesidad de cirugía
 • Detener todos los estimulantes de la motilidad (p. Ej., Metoclopramida, )
 • Si no se puede usar la via oral, revise la medicación regular y asegúrese de cualquier medicación esencial (por ej.epilépticos, inmunosupresores) se administran por rutas alternativas.
 o este punto debe estar documentado en la Historia Clínica del paciente.
 • Cateterizar y controlar la diuresis cada hora.
 o considerar la vía venosa central para controlar la reanimación / rehidratación en ancianos o pacientes con enfermedad cardiaca
 • Si no es para cirugía inmediata, considere la posibilidad de tromboprofilaxis
 
 INVESTIGACIONES POSTERIORES
 • La TAC abdominal con o sin contraste oral puede identificar el nivel de obstrucción y / o presencia de neoplasia incluyendo metástasis
 • Radiología de contraste (p. Ej., Seguimiento del intestino delgado)
 
 MONITORIZACIÓN
 • Temperatura, pulso y presión sanguínea:
 • si la condición del paciente es estable cada 4 horas
 • si es inestable con mayor frecuencia según MEWS / condición del paciente)
 • Diuresis cada hora
 • Progreso de la obstrucción.
 • Cualquier problema
 • signos abdominales (p. Ej., Desarrollo de palpación abdominal dolorosa)
 • volumen de aspirado: aumento o reducción
 • calidad del aspirado: convertirse en feculento
 • repita analítica: 
 o aumento de la leucocitosis
 o aumento de la PCR   
 
 INDICACIONES PARA CIRUGÍA