EmergenciasUNO
3 de mar de 20203 min.
Actualizado: mar 20
La neumonía implica síntomas y signos de infección del tracto respiratorio inferior (disnea, tos productiva y fiebre) generalmente asociados con anormalidades CXR.
La neumonía por Pneumocystis puede ocurrir con cambios mínimos o nulos de CXR. Considere la neumonía en pacientes con septicemia o estados confusionales agudos.
1. Bacterianas
Streptococcus pneumoniae bacteriano (80–90%) es la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad.
Otros incluyen Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus infl uenzae, Legionella, Chlamydia psittaci, Staphylococcus aureus (puede causar neumonía fulminante en pacientes con infl uenza).
Las infecciones por Gram-ve y anaerobias son raras. Siempre considere la TB, particularmente en el alcoholismo crónico, las circunstancias sociales adversas, los inmigrantes de países endémicos y aquellos que han viajado a países en desarrollo o personas no vacunadas con BCG.
Los pacientes inmunodeprimidos (p. Ej., VIH, terapia con esteroides) corren el riesgo de tuberculosis y neumonía por Pneumocystis jirovecii.
2. Virales (10–20%) Influencia predominantemente de A&B, virus sincitial respiratorio (VSR), rara vez varicela y síndrome respiratorio agudo severo (SRAS).
3. Rickettsial (1%) Raramente, Coxiella burnetti.
La fiebre, la tos y la producción de esputo son quejas comunes.
Se puede presentar disnea, dolor pleurítico en el pecho, mialgia, rigurosidad o hemoptisis.
La neumonía puede presentarse sin signos obvios de tórax: la neumonía por micoplasma puede presentarse en niños y adultos jóvenes con dolor de garganta, dolor de cabeza, náuseas, dolor abdominal y diarrea.
La legionella puede presentarse con malestar constitucional, diarrea o confusión, particularmente en los ancianos.
La neumonía por Pneumocystis en pacientes inmunodeprimidos puede presentarse con tos, disnea e hipoxia marcada, con relativamente pocos hallazgos.
Verifique la frecuencia respiratoria, el pulso y la PA.
La auscultación puede revelar un parche de crepitaciones inspiratorias, los signos de consolidación están presentes en <25%.
Verifique BMG, SpO 2 (obtenga ABG si es <94%, o se sabe que tiene EPOC).
Evaluar signos de SIRS (2 o más de RR> 20, HR> 90, temp> 38.3 oC o <36.0 oC, WCC <4 o> 12 × 10 12 / L, confusión, glucosa> 8.3mmol / L), que en combinación con signos de neumonía significa sepsis.
Evaluar los signos de sepsis grave (sepsis + signos de disfunción orgánica). Dependencia de oxígeno, baja producción de orina, presión arterial sistólica <90 mmHg, lactato en sangre> 3 mmol / L. Comience la reanimación con líquidos inmediatamente si está presente, tome hemocultivos y administre antibióticos por vía intravenosa.
Obtener CXR. Busque opacificación irregular o lobular, lesiones masivas o un broncograma aéreo. En la neumonía temprana, el CXR puede ser normal.
Obtenga hemocultivos, cultivos de esputo y considere la prueba de neumococo urinario y antígeno de Legionella en orina.
Algunos pacientes con enfermedad "leve", buenas circunstancias sociales y sin comorbilidad significativa pueden ser dados de alta de manera segura con antibióticos apropiados (por ejemplo, amoxicilina 0.5–1g PO tds), analgesia simple para el dolor pleurítico para ayudar a respirar / tos profunda y seguimiento por el Médico de Familia.
Los pacientes con puntaje CURB-65 ≥3 tienen neumonía grave con alto riesgo de muerte.
Los que obtienen un puntaje de 2 están en riesgo de muerte y deben ser considerados para tratamiento hospitalario o atención ambulatoria supervisada por el hospital.
los pacientes con puntaje CURB-65 0 o 1 tienen bajo riesgo de muerte y pueden ser adecuados para el tratamiento en el hogar
En aquellos pacientes considerados aptos para el alta: Proporcione analgesia simple, antibióticos orales y seguimiento de Medico de Familia.
Pacientes ingresados, pero no muy mal
Comience antibióticos orales o IV, de la siguiente manera:
Ya sea amoxicilina 0.5–1g PO tds + eritromicina 500mg PO qds (o claritromicina 500 mg bd).
O si se necesita terapia IV: ampicilina 500mg IV qds + eritromicina.
500mg IV qds (o claritromicina 500mg bd). Se aplicarán las pautas locales.
Monitoree SpO 2 y proporcione O 2 en consecuencia.
Proporcionar analgesia simple.
Pacientes con sepsis o sepsis severa:
Iniciar líquidos cristaloides IV.
Tomar hemocultivos.
Administrar IV antibióticos (p. ej., co-amoxiclav 1.2 g IV tds + claritromicina 500 mg IV inmediatamente.
Póngase en contacto con la UCI y haga los preparativos para la inserción de la línea arterial, la línea central y el catéter urinario. Apunte a CVP> 8 mmHg, MAP> 65 mmHg y producción de orina> 0.5 mg / kg / h.
Consulte las pautas de sepsis severa (www.surviving sepsis.org).
Las presentaciones similares a la neumonía pueden ocurrir con edema pulmonar, infarto pulmonar, vasculitis pulmonar (p. Ej., LES, PAN, Churg Strauss y Wegener's), aspergilosis, alveolitis alérgica, carcinoma de células bronquiales o alveolares, pancreatitis aguda y absceso subfrénico.