EmergenciasUNO

5 de dic de 20224 min.

MANEJO DEL CÓLICO RENAL

Actualizado: mar 20

MANUAL DE EMERGENCIAS


 
 RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
 
 

Definición
 
 Dolor agudo y severo problemas por uréter obstruido o determinados obstruido. 


 Causado más frecuentemente por cálculos
 
 Historia
 

  • La prevalencia entre Hombres y Mujeres es de 3: 1.
     

  • Incidencia máxima entre las edades de 20 a 40 años.
     

  • Historia de episodios anteriores:
     

    • Primera presentación es rara en niños y ancianos.
       

  • Factores precipitantes.
     

  • Deshidratación ( más en los meses de verano).
     

  • Gota
     

  • Aumento de la ingesta de proteínas.
     

  • Antecedentes de enfermedad renal.
     

  • Anomalías del tracto urinario.
     

  • Antecedentes familiares de cálculos renales.
     

  • Medicamentos: Ej. inhibidores de la proteasa, sulfasalazina, diuréticos tiazídicos, antiácidos que contienen calcio.

Síntomas y signos

  • Dolor
     

  • Aparición repentina, severa, espasmódica.
     

  • Antecedentes de dolor sordo constante en el área.
     

  • Dolor clásico,  de fosa renal a ingle.
     

  • Sensibilidad del ángulo costovertebral.
     

    • Examen abdominal por lo demás normal.
       

  • Inquieto y agitado: busca obtener una posición más cómoda (diferente de la peritonitis).
     

  • Sudoración
     

  • Náuseas y vómitos
     

  • Deshidratación
     

  • Taquicardia, sudoración.
     

  • Hematuria: generalmente microscópica, a veces macroscópica.
     
     

Posibles problemas asociados

  • Infección del tracto urinario (ITU)


 Investigaciones

  • Análisis de orina: 
     

    • Sangre detectable en> 90%.
       

    • También verifique nitritos, leucocitos, prueba de embarazo.
       

  • Análisis de orina para cultivo y antibiograma.
     

  • Hemograma completo, función renal y electrolitos , Ca 2+ , urato, glucosa
     

  • Si el paciente está febril, hemocultivo
     

  • TAC Vías renales sin contraste, (riñón, uréter, vejiga) con 99% de cálculos visibles
     

  • Para pacientes con hematuria positiva, acceso las 24 horas
     

  • Para pacientes con hematuria negativa, acceso en horario laboral.
     

  • Fuera de horas, discuta con la necesidad con el Radiólogo de guardia.
     

  • Ecografía (USS) Vías Renales
     

  • Paciente embarazada
     

  • Paciente de <30 años con síntomas típicos
     

La obstrucción completa puede requerir una intervención urgente. Es vital identificar pacientes con obstrucción ureteral bilateral, con un solo riñón funcional / trasplantado y obstrucción ureteral.
 

Si se sospecha sepsis por escalofríos o fiebre, considera urgentemente intervención, como la nefrostomía
 
 Diagnóstico diferencial

  • Aneurisma aórtico abdominal (AAA) sangrando.
     

  • Especialmente en hombres que presentan cólico renal por primera vez: consulte aneurisma aórtico abdominal agudo.
     
         Cuidado: el dolor de espalda / flanco de inicio nuevo puede representar AAA sangrando (incluso en presencia de hematuria)
     
     

  • Pielonefritis
     

  • ITU
     

  • Apendicitis, cólico biliar, otra patología intestinal (siempre pregunte por los síntomas gastrointestinales)
     

  • Causa ginecológica, incluido el embarazo ectópico.
     

    • Siempre preguntado sobre el historial menstrual.
       

Dolor musculoesquelético, especialmente de origen espinal.
 
 ALGORITMO MANEJO DE SOSPECHA DE CÓLICO RENAL
 
 TRATAMIENTO INMEDIATO
 
 Analgesia


 Asegúrese de que no haya contraindicaciones para los AINE y que el paciente no haya tomado AINEs con anterioridad

  • Considere Protectores gástricos en pacientes con dispepsia
     

  • Diclofenaco 100 mg rectal (ruta preferida) seguido inmediatamente por 50 mg rectal / oral 8 horas(máximo 150 mg diarios); bajando a naproxeno 250 mg oral 6 horas
     
     

No recete diclofenaco al alta

  • Opioides: sulfato de morfina: dosis de carga para el alivio del dolor 
     

Tratamiento de soporte
 

  • Antiemético para náuseas o vómitos.
     

  • Rehidratar con fluido oral.
     

  • Si el paciente no puede tolerar los fluidos orales o se deshidrata gravemente, administre líquidos por vía IV.
     

  • Monitorear el estado del equilibrio de líquidos y la producción de orina, especialmente en pacientes con potencial de obstrucción completa.
     
     

Terapia antimicrobiana

  • Si sospecha clínica de infección urinaria o sepsis.
     

  • Elección del antibiótico: consulta la guía de antibióticos de su hospital o busque asesoramiento adicional del microbiólogo.
     

  • La terapia inicial puede modificarse una vez que los resultados de orina o hemocultivos están disponibles.
     
     

Los pacientes con obstrucción ureteral pueden tener insuficiencia renal, si es este el caso ajustar la dosis de medicación y antibióticos 
 
 MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

  • Monitorear el alivio del dolor y la administración de analgesia según corresponda.
     

  • Asegurar una adecuada reanimación con líquidos y controlar el equilibrio de líquidos y la producción de orina líquida.
     

    • De 6 a 8 horas si presenta síntomas y signos leves.
       

    • 1 a 2 horas si presenta síntomas y signos graves.
       

  • Controle la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura.
     

  • Si hay anormalidades significativas, repita el examen bioquímico dentro de las 24 horas

MANEJO TRAS EL ALTA 


 Indicaciones de admisión

  • Grandes cálculos en imágenes:
     

    • Los cálculos > 1 cm es poco probable que pasen espontáneamente y requerirán intervención.
       

    • Los cálculos entre 5 mm y 1 cm pasan espontáneamente en el 50% de los pacientes
       

    • los cálculos < 5 mm pasan espontáneamente en el 80% de los pacientes. 
       

    • La mayoría de los pacientes que se presentan a Dpto. de Emergencias con cólico ureteral tienen cálculos <5 mm de diámetro
       

  • Dolor persistente / que empeora a pesar de la analgesia rectal / oral
     

  • Náuseas y vómitos, intolerancia a la ingesta oral a pesar de los antieméticos.
     

  • Pirexia o evidencia de sepsis coexistente.
     

  • Insuficiencia renal de novo o que empeora.
     

  • Revisar todos los medicamentos, puede ser necessario revisión de tratamiento o eliminación.
     

Riesgo de obstrucción completa, obstrucción bilateral, riñón de funcionamiento único con cálculo ureteral, obstrucción o trasplante de riñón con obstrucción ureteral.
 
 Considere ingresar paciente

  • Con diabetes
     

  • Con poco apoyo social
     

  • Si está embarazada
     
     

NO INGRESAR si:

  • El dolor ha disminuido espontáneamente o con analgesia.
     

  • Seguimiento adecuado organizado (como se detalla a continuación) y apoyo social adecuado


 ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO


 Si no hay revisión de urología para pacientes hospitalizados:

  • Aconsejar al paciente que:
     

  • Mantenerse bien hidratado.
     

  • Asistir a la consulta de seguimiento según lo acordado.
     

  • Busque atención médica si el dolor severo se repite, o se produce fiebre.
     

  • Organizar el seguimiento:
     

    • TAC KUB ambulatorio urgente (si no se organizó durante la admisión).
       

    • Seguimiento en Consultas Externas de Urología URGENTE.
       

Si existe UROLOGÍA en el hospital


 • Según el plan del equipo de Urología
 
 
 
 

    70
    0