HIPOTERMIA EN EL ANCIANO

 
 RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
 La capacidad de una persona mayor para reconocer y responder fisiológica y específicamente al frío puede estar deteriorada.
 Hipotermia (temperatura central) : 
 • leve 35–32 ° C
 • moderada 31.9 – 30 ° C
 • severa<29.9 ° C)
 Normalmente ocurre en presencia de otra enfermedad aguda o crónica, que puede oscurecer su diagnóstico Se requiere un alto nivel de sospecha de una enfermedad subyacente.
 Aunque mucho más común en invierno, la hipotermia puede ocurrir en cualquier época del año.
 Síntomas y signos
 
 
 En casos leves, el paciente puede quejarse de tener frío, pero esto no es confiable.
 
 • Síntomas de una condición precipitante (ver Condiciones causales )
 • Puede haber temblores en los casos leves, pero generalmente está ausente en los casos graves.
 • Piel (abdomen, muslo interno, axila) fría, moteada y se siente como mármol.
 • La cara puede aparecer hinchada y mixedematosa
 • Se puede encontrar rigidez muscular, reflejos profundos  y plantadores extensores ausentes.
 • respiración deprimida
 • Bradicardia con ritmo sinusal subyacente o fibrilación auricular.
 • Hipotensión
 • Estado de confusión (delirio)
 • Apatía
 • Coma cuando la temperatura <32 ° C
 
 Investigaciones
 • Mida la temperatura corporal central con un termómetro timpánico 
 
 Sangre
 • Hemograma completo, función renal y electrolitos , INR
 • Troponina I
 o NOTA : la sangre venosa se acumula en estos casos y puede dar resultados laboratorio erróneos
 • Glucosa en sangre (puede ser alta pero cae durante el recalentamiento).
 • Pruebas de función tiroidea
 • Hemocultivo, por sospecha de sepsis.
 • Gases en sangre arterial: recuerde introducir la temperatura central en el analizador
 Otros
 • Análisis de orina
 • ECG: puede mostrar una onda J característica en el trazo descendente de la onda R, mejor visto en derivaciones II y V6, o prolongación QT c 
 • Radiografía de tórax: en busca de neumonía, aspiración, edema pulmonar,...
 
 Considerar condiciones asociadas / causales
 • Hipotiroidismo
 • Hipopituitarismo
 • Hipoadrenalismo
 • Carrera
 • Epilepsia
 • Enfermedad de Parkinson
 • Fracturas
 • Sobredosis de droga
 • Demencia
 • Neumonía
 • Infarto de miocardio
 • Sedación excesiva
 • Inducida por drogas (alcohol, barbitúricos, fenotiazinas, litio, tricíclicos, opioides)
 • Insuficiencia cardiaca
 • Lesión craneal
 
 TRATAMIENTO INMEDIATO
 
 Tratamiento de soporte
 • Colchón especial: para evitar úlceras por presión.
 • Si está hipoxémico, administra oxigenoterapia controlada; consulte Oxigenoterapia para pacientes hipoxemicos
 • Si se sospecha neumonía: consulte la guía de neumonía adquirida en la comunidad.
 
 Calentamiento
 • Coloque al paciente en una sala a temperatura ambiente de 25–30 ° C
 • Caliente con mantas (recuerde cubrir la cabeza y el cuello); si está disponible, use el Bair Hugger (recalentamiento de aire forzado).
 
 Unidad de cuidados intensivos
 • La transferencia a esta unidad puede no estar indicada para algunas personas mayores con hipotermia a menos que existan otras indicaciones clínicas para ello, ya que el resultado puede no verse afectado.
 
 MANEJO TRAS EL ALTA 
 • La mayoría de los pacientes mejorarán espontáneamente sin un tratamiento activo adicional.
 • Evite tratamientos y movimientos innecesarios (estos pueden precipitar una arritmia cardíaca).
 • Identificar y tratar otros factores predisponentes.
 
 Pronóstico POBRE si el paciente no se calienta. Alto riesgo de mortalidad si la temperatura <30 ° C
 
 Si el recalentamiento falla en la hipotermia moderada-severa (<32 ° C), considerar el uso IV de fluidos calientes, discutir este caso con alguien con experiencia.
 • Calentador de fluidos IV en el Departamento de Emergencias, o administrado a través de una bomba de infusión calentada. 
 • Nunca caliente líquidos por vía intravenosa en microondas. 
 • Observe la temperatura, el pulso, la PA cada 15 minutos y con monitorización cardíaca continua 
 La hipotermia protege contra la Hipoxia Cerebral, así que continúe las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar, más de lo habitual, si ello fuera necesario, hasta que la temperatura alcance central los 37 ° C
 
 Evaluación por un equipo Multidisciplinar.
 • Una vez que el recalentamiento comenzó en el Dpto. de Emergencias, asegúrese de que el paciente ingrese directamente a una planta para ancianos para evaluación por equipo multidisciplinar.
 

 TRATAMIENTO MONITORIZADO.
 
 Cada hora (si el paciente requiere recalentamiento activo, cada 15 min)
 • Temperatura central con termómetro timpánico. 
     o Intente elevar en 0.5–1 ° C / hr, para la hipotermia leve

 • Para la hipotermia moderada a severa, tratamiento de recalentar a 1 ° C / h
 o la pirexia después del recalentamiento sin infección indica infección
 • Si la temperatura aumenta en > 1 ° C / h, enfríe quitando las mantas para mantener la vasoconstricción periférica.
 • Frecuencia cardíaca y ritmo (monitorización cardíaca continua)
 o puede sufrir bradicardia y bloqueo AV y puede requerir estimulación temporal.
 o Los ectópicos ventriculares son suprimidos por el frío y pueden aparecer durante el calentamiento.
 • P.A
 • Respiración, monitorización de la Frecuencia Respiratoria y la Saturación de Oxigeno.
 • Glucosa
 o tratar la hipoglucemia con infusión de glucosa - ver la guía de hipoglucemia aguda
 o no tratar la hiperglucemia con insulina a menos que la glucosa en sangre persista> 30 mmol / L 
 o insulina es ineficaz en el estado hipotérmico y no se debe utilizar a menos que el recalentamiento sea muy lento
 Cada 2 horas
 • pH (hasta temperatura central> 35 ° C)
 • Si está hipoxémico o acidótico, PaCO2
 
 COMPLICACIONES
 • Íleo paralítico
 • Dilatación gástrica
 • Insuficiencia respiratoria
 • Colapso cardiovascular
 • Oliguria
 • Ulceración gástrica
 • Pancreatitis
 • Neumonía por aspiración
 
 ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO
 • Evalúe el estado cognitivo inmediatamente antes de la alta, haciendo un puntaje de 6 CIT, si observa riesgo cognitivo, considere la derivación al equipo RAID, mientras el paciente aún está en el hospital. O aconseje seguimiento por el Médico de Familia en el resumen del alta. Estos pacientes podrían necesitar revisión en Consulta de Memoria ( Memory Clinic).
 • Si el paciente vive solo, asegúrese de que pueda solicitar ayuda por teléfono o Línea de atención
 • Asegúrese de que el hogar esté especialmente calentado, hable con los Asistentes Sociales para evaluación del domicilio.
 • Asegúrese de que el paciente y su familia estén informados de los riesgos de Hipotermia.